聖濟總錄

004 治法

卷第四 治法

治神

《內經》曰︰心者君主之官,神明出焉。又曰︰心者生之本,神之變也。四氣調神,於起居動作之間,每以志意順四時為急務,迨其感疾,亦察精神志意存亡得失,以為治法,蓋謂有生之本,營衛氣血也。諸血皆屬於心,氣之升降舒結,又因乎喜怒悲憂恐之變,病有至於持久不釋,精氣弛壞,營泣衛除者,豈特外邪之傷哉,神不自許也,是以黃帝論氣之行著,必分勇怯,論病之苦樂,必異形志,論芳草石藥,必察緩心和人。至於貴賤貧富異居,男女離合異情,又以不知為粗工之戒,故扁鵲華佗治病,忌神明之失守,叔和論脈,辨性氣之緩急。孫思邈之用藥,則以精神未散為必活。褚澄之問証,則以苦樂榮悴為異品,治目多矣。而張湛以減思慮專內視,為治目之神方。至若陳藏器草木之論,又以和養志意,以禳去祟,以言笑暢情懷,以無為驅滯著,豈專於藥石針艾之間哉。蓋上古恬淡,治病之法,祝由而已,迨夫憂患既攻,巧詐複起,邪之感人也深,醫之用功也倍。專恃毒藥,而不問其情,則精神不進,志意不治,故病不可愈,內經所以有閉戶塞牖數問其情,針經所以有臨病患問所便者,不治其形,治使其形者也,且以病之一二言之,隔塞閉絕,氣窒之病也。原其本則得於暴憂,不治其氣,而釋其憂可也。女子不月,血滯之病也。原其本則得於心氣不得下通,不治其血,而通其心可也。勞極驚悸者,過傷之病也。每本於心氣之不足,使心氣內和,則精神莫得而動也。頸 者風毒之病也。每得於愁憂思慮之不止,使志意和適,則氣血莫得而逆也。然則陽盛夢火,陰盛夢水,五臟虛實。皆形於夢寐之先,而後病從之,凡以形體之乖和,神先受之,則凡治病之術,不先致其所欲,正其所念,去其所惡,損其所恐,未有能愈者也

治宜

人生天地中,隨氣受病,醫之治病,從氣所宜,統論之,陰陽殊化,有東南西北之異氣,內經所謂地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱。故曰︰氣寒氣涼,治以寒涼,氣溫氣熱,治以溫熱。又曰︰東方之民治宜砭石,西方之民治宜毒藥,北方之民治宜灸 ,南方

之民治宜微針,中央之民治宜導引按蹺,然則從氣所宜而治之,固可知也。至如嶺南多瘴,江湖多濕,山陰水野沙石之氣,生病悉異,為治之方,安可一概,又況內經論一州之氣,生化壽夭各不同。則知地有小大。小者小異,大者大異,唯聖人能雜合以治,各得其所宜。

平治

压庄龙虎怎么玩昔人概舉萬病,亦頗有不治自愈者,蓋欲藥石無妄投,針灸無妄用,使五臟安平,不相干擾,無戀卷愴囊之偽為也。姑摭一二証之,肝脈 暴有所驚駭,脈不至若喑。不治自已,心脈搏堅而長,舌卷不能言,其 而散者,當消環自已,脈至如數,使人暴驚,三四日自已,重身而喑,十月當複,陽厥之病要在奪食則已。是數者備見於經,苟能緣類而知,則不治而瘳者,率皆了然於胸次,倘不察此,必以毒藥攻其內,針石湯火鑠其外。膠膠擾擾,力不暇給,奚足以議平治之道。

本標

病有本標,治有緩急,知所先後,乃得其宜。凡言本標,其說有三,有氣之本標,若六氣為本,三陰三陽為標是也。有病之本標,若百病之生,或生於本,或生於標,或生於中氣是也。有治之本標,若取本而得,取標而得是也。三者雖若不同,要之皆以所因為本,所應為標。是故有病傷寒者,因寒而得,即以寒為本,隨其變傳所在,或客於陽,或客於陰,即以陰証陽証為標,以至風暑燥濕。飲食勞倦,喜怒憂恐,皆可類舉。然邪氣所傷,如風雨寒暑之類,本自外至,腑臟生病,如喜怒憂懼之類,本由內生,及病成而變,有先表後裡者,治法皆當治其本,唯先病而後中滿,及大小不利之病,則治其標,此無他,以救裡為急故也。故曰病非其本,得標之病,治非其本,得標之方,審究逆從,以施藥石,標本相得,邪氣乃服,病者知此,則病以許治為本,治者能此。則治以適當為工,是以內經又言,病為本工為標。

通類

治寒以熱,治熱以寒,工所共知也,治寒以熱而寒彌甚,治熱以寒而熱彌熾,殆未察五臟有陰陽之性,各因其類而取之耳,經不雲乎,寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽。假有病熱,施以寒劑,其熱甚者,當益其腎,腎水既滋,熱將自除,人有病寒,施以熱劑,其寒甚者,當益其心,心火既壯,寒將自已。此所謂察陰陽之性,因其類而取之也。經又曰︰有者求之無者求之,盛者責之,虛者責之,於有無言求,於盛虛言責何耶。夫求者求其所以治,與夫所以致益也,責者責其所當瀉,與夫所宜補也,假有或熱或寒,治須汗下。此所謂有者求之,寒甚而熱之,或不熱,則致益其心,熱甚而寒之或不寒,則致益其腎。此所謂無者求之,假有心實生熱,必瀉其心,腎強生寒,必瀉其腎,此所謂盛者責之,假有心虛多寒,必補其心,腎虛多熱,必補其腎。此所謂虛者責之,大抵五行之理,互有盛衰,而補瀉消長,在通其倫類而已。

逆從

压庄龙虎怎么玩病有小大,則以感於邪者。有淺有深,治有逆從,則以達於理者,有正有權,蓋微者逆之,逆者正治,此理之正也,甚者從之。從者反治,此理之權也。假有疾勢未亟,要在折其氣而排去之,惟能知治寒以熱,治熱以寒,則相為製伏者,易為功。假有疾勢過甚,要在順其性而調和之,惟能知熱因寒用,寒因熱用,則氣體相求者,得其宜,且逆者正治,其為製伏,自有差數,從者反治,則一同二異,二同三異,又有從少從多之不齊。然則裁製方劑者,固宜深思之熟計之也。

奇偶

陽數奇,陰數偶,善用藥者,性理有畏惡,氣味有薄濃,須其相當,然後合而服之,氣之高下,病之遠近,証之中外,勢之緩急,隨宜致用,則所施無不當矣,古人有奇偶之製,君臣贊助之意也。又有小大之殊,或單行,或複用,數止一二者,其製小,一三五而成者,其製中,一三九而後備者,其製大,小則數多而氣味濃,大則數少而氣味薄,以奇治近,以偶治遠,順陰陽也。汗者不以奇,下者不以偶,和陰陽也,補上治上製以緩,補下治下製以急,治之常也,近而奇偶,必小其服,遠而奇偶,必大其服,所以從權也。用奇偶而至於從權,則方製本奇,而輕重之數偶者,尤其所宜。故曰奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,從其病也。

輕重

治法有以五毒攻其病者,其用毒之約,大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九,是則有毒雖善,曾不若無毒之為全也。或不得已而用毒攻毒者,亦在權其輕重而已,故曰因其輕而揚之,因其重而減之,可汗可下,不可妄施;可越可引,不可倒置。製有奇偶,雖在審其遠近,然奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之,猶不可執一也。性有溫涼,雖在適其寒熱,然治寒以熱,必涼而行之。治熱以寒,必溫而行之,又欲其調和也,以至服有小大,用有多寡,隨宜製權,以適事為故,惟通變者能之。

補益

压庄龙虎怎么玩形不足者,溫之以氣,氣為陽。天之所以食人者也,精不足者,補之以味,味為陰,地之所以食人者也。人受天地之中以生,陰陽不可偏勝,有偏勝斯有不足。於是有補養之法,然必適平而止,不可太過,過則複為有餘,亦非中道也。常人之情,知補養為益,而不知陰陽欲其平均。故言補者,必專以金石灸 為務。名曰補之,適以燥之也,是豈知補虛扶羸之道哉。夫男子、腎虛、水不足也。凡補虛多以燥藥,是不知腎惡燥也。女子陰虛,血不足也。凡補虛多以陽劑,是不知陽勝而陰愈虧也。況補上欲其緩,補下欲其急。五臟之虛羸,其補必於其母,運氣之主客,其補各有其味,非通乎天地陰陽。消息盈虛之道者,未易語此。

湯醴

压庄龙虎怎么玩邪之傷人有淺深。藥之攻邪有輕重。病之始起,當以湯液治其微。病既日久,乃以醪醴攻其甚。是故病患色見淺者,湯液主治,其見深者,必齊主治,其見大深者,醪醴主治,又有形數驚恐,經絡不通,病生於不仁者,治以醪藥,以此見受邪既深,經脈閉滯,非醪藥散發邪氣,宣、通血脈,安能必愈,然則湯液者,取其蕩滌邪氣,醪醴者,取其宣通閉滯。凡病始作,多以湯液,蓋取其蕩滌之功,甚於丸散,病久日深,乃以醪醴,其法眾多。以夫受邪堅牢,取差或遲,是故服餌之方,用酒醴者十常六七。大法醪醴之方,冬三月宜用,立春後宜止,服餌之家,不問有疾,冬三月宜常得酒藥兩三劑,至立春勿服,故能使百疾不生。

又況酒性酷熱,主行藥勢,所以病患素有血虛氣滯,陳寒痼冷。偏枯不遂,拘攣痺厥之類,悉宜常服,皆取其漸漬之力也。又古法服藥,多以酒者,非特宣通血氣而已,亦以養陽也。

經曰︰其有邪者,漬形以為汗。其在皮者,汗而發之。又曰︰體若燔炭,汗出而散。又曰︰未滿三日,可汗而已,舉是四者,蓋其在表不可使之深入,要當以汗去之。然汗有起於過用而為常者,有忽於畏護而為患者,有汗之太過。遂漏不止者,陽氣虛而表弱也。有汗之不及者,則邪氣複與正氣交爭,昔人論汗出不徹,因轉屬陽明、是也。如此則陰陽不得平均,營衛不得調和矣。雖然,病有表裡,汗有宜否,若不須汗而強與汗之者,將耗其津液。須汗而不與汗之者,使邪氣深而經絡傳變,勢如風雨,何可當也。載諸方籍其類多矣,大概可汗之証,則身熱脈浮,太陽與陽明証是也。其不可汗之証,在經則少陽與厥陰,在病則厥與逆,以至血衄瘡淋之屬,皆為不可汗。或邪氣在表而脈沉遲者,雖汗之亦不能解矣,非特此也。太陽固可汗也,有因發汗而為痙者,脈浮體痛,固當以汗解也。假令尺中脈遲,則亦不可汗,是又不可不知也。

三焦為決漬之官,升降沖氣而不息者也。病在胸中,上焦氣壅,必因其高而越之,所以去邪實而導正氣也。況上脘之病,上而未下,務在速去,不涌而出之,則深入腸胃,播傳諸經。可勝治哉,故若宿食有可吐者,未入於腸胃者也,痰瘧有可吐者,停蓄於胸膈者也。食毒忤氣可吐者,恐其邪久而滋甚也。肺癰酒疸可吐者,為其胸滿而心悶也,大抵胸中邪實,攻之不能散,達之不能通,必以酸苦之藥涌之。故得胃氣不傷而病易以愈,古人大法,春宜吐,蓋以春氣高而在上,上實下虛,其治宜高故也,又以寸口脈浮之類可吐。蓋以病在膈上。氣不下通,其脈浮故也。審此二者,則吐法之用,不可妄施。

昔人論治療,每以實實虛虛為戒。誠能察此,即可下不可下之理,豈不較然,大抵可下之法,當以裡實為先,謂如傷寒之病,其滿三日者,下之而愈,為病在裡故也。又大法秋宜下,亦人氣在裡也。故經曰中滿者瀉之於內,又曰實則瀉之,堅者削之,留者攻之,不知審此,是益其有餘者也,且下之法多矣。有以湯液蕩滌者,有以丸。藥者,近世又有蠟和劑者,皆隨其緩急淺深而導利之爾,諸病之中,若水病之人,百脈俱實,腳弱之疾,氣不欲上,是二者,尤宜於利下。不可不知也。

漬浴

压庄龙虎怎么玩漬浴法。所以宣通形表,散發邪氣,蓋邪之傷人,初在肌表,當以汗解,若人肌肉堅濃,腠理致密,有難取汗者,則服藥不能外發,須借湯浴,疏其汗孔,宣導外邪,乃可以汗,內經所謂其有邪者,漬形以為汗是也,有因大飲中酒,恐毒瓦斯內攻於臟者,有服五石發動氣攻於陽者,若此之類,皆以浴法治之,乃欲使邪毒外泄故也。

祝由

上古移精變氣,祝由而已。蓋其俗淳,其性朴,其病微,至誠不二,推病由而祝之,以通神明,故精可移而氣可變也,其或舍信愨為疑惑,指祝由為無益之術,而精氣不純。邪毒深蓄,雖有祝由,不能已者,非古今異術,人心異也。善醫者察病淺深,雖不概以此治。至於病有鬼神之注忤。蟲獸之螫毒,必歸於祝由。是以,周官瘍醫,掌眾瘍祝藥 殺之齊,必先之以祝,蓋醫之用祝尚矣,瘍尤宜焉,大抵意使神受,以正驅邪,則一也。

熨引

压庄龙虎怎么玩因藥之性,資火之神,由皮膚而行血脈,使郁者散,屈者伸,則熨引為力多矣,引取舒伸之義,以熨能然,《血氣形志論》曰︰病生於筋,治以熨引。《玉機真藏論》曰︰痺不仁腫痛,可湯熨及火灸刺之。蓋病生於筋,則拘急攣縮,痺而不仁,則經血凝泣。二者皆由外有所感,熨能溫之,血性得溫則宣流,能引凝泣也。

按摩

压庄龙虎怎么玩可按可摩,時兼而用,通謂之按摩。按之弗摩,摩之弗按,按止以手,摩或兼以藥,曰按曰摩,適所用也。《血氣形志論》曰︰形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩,此按摩之通謂也。《陰陽應象論》曰︰其剽悍者,按而收之。《通評虛實論》曰︰癰不知所,按之不應,乍來乍已,此按不兼於摩也。華佗曰︰傷寒始得一日在皮膚,當摩膏火灸即愈,此摩不兼於按必資之藥也。世之論按摩,不知析而治之,乃合導引而解之,夫不知析而治之,固已疏矣。又合以導引,益見其不思也,大抵按摩法,每以開達抑遏為義,開達則壅蔽者以之發散,抑遏則剽悍者有所歸宿,是故按一也,有施於病之相傳者,有施於痛而痛止者,有施於痛而無益者,有按之而痛甚者,有按之而快然者,概得陳之,風寒客於人,毫毛畢直,皮膚閉而為熱,或痺不仁而腫痛,既傳於肝,脅痛出食,斯可按也。肝傳之脾,名曰脾風,發癉腹中熱,煩心出黃,斯可按也。脾傳之腎,名曰疝瘕,少腹冤熱而痛出白,一名為蠱,斯可按也。前所謂施於病之相傳有如此者,寒氣客於脈外,則脈寒。寒則縮蜷,縮蜷則脈絡急,外引小絡,卒然為痛。又與熱氣相搏,則脈滿而痛,脈滿而痛,不可按也。寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引,是痛也。按之則血氣散而痛止,迨夫客於俠脊之脈。其藏深矣,按不能及,故按之為無益也。風雨傷人,自皮膚入於大經脈,血氣與邪,並客於分腠間,其脈堅大,若可按也。然按之則痛甚,寒濕中人,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣除,此為虛也。虛則聶辟氣乏。惟按之則氣足以溫之,快然而不痛,前所謂按之。

痛止,按之無益,按之痛甚,按之快然有如此者,夫可按不可按若是,則摩之所施,亦可以理推矣。養生法,凡小有不安,必按摩 捺。令百節通利,邪氣得泄,然則按摩有資於外。豈小補哉,摩之別法,必與藥俱,蓋欲浹於肌膚,而其勢快利。若療傷寒以白膏摩體,手當千遍,藥力乃行,則摩之用藥,又不可不知也。

導引

一氣盈虛,與時消息。萬物壯老,由氣盛衰,人之有是形體也。因氣而榮,因氣而病,喜怒亂氣,情性交爭,則壅遏而為患,煉陽消陰,以正遣邪,則氣行而患平。矧夫中央之地,陰陽所交,風雨所會,其地平以濕,其民食雜而不勞,其病多痿厥寒熱,故導引按蹺之術,本從中央來,蓋斡旋氣機,周流營衛,宣搖百關,疏通凝滯,然後氣運而神和。內外調暢,升降無礙,耳目聰明,身體輕強,老者複壯,壯者益治。聖人謂呼吸精氣,獨立守神,然後能壽敝天地,調和陰陽,積精全神,然後能益其壽命,蓋大而天地。小而人物,升降出入,無器不有,善攝生者,惟能審萬物出入之道,適陰陽升降之理,安養神氣,完固形體,使賊邪不得入,寒暑不能襲,此導引之大要也。

灸有補瀉,不可輕議。大率沉結寒冷之疾,施之為宜,蓋陰寒濕氣,凝留血脈,湯劑熨引,不能獨治,方是時,唯火艾足以爍其勢,豈非火能營運陽氣,祛逐陰邪,其效有速於藥石者耶。然老壯不同,強弱異稟,灼治之法,夫豈一端,故多有逾於數百壯,少或止於三五七九之數,要皆詳審而行之。若夫陽病灸之,則為大逆,是以論傷寒者,謂微數之脈,既汗之後,脈浮熱甚。三者悉不可灸,唯少陰背惡寒,吐利脈不足,與夫脈伏手足厥之類,三者為可灸焉。通乎此,觸類以往,又安有灸 之妄也。故曰不須灸而強與灸之者,令人火邪入腹,干錯五藏,重加其煩,須灸而不與灸之者,使冷結重冰,久而彌固,氣上沖心,無地消散,可不鑒哉。

压庄龙虎怎么玩其病攣痺,其治宜微針,形樂志苦,病主於脈,治以灸刺,明九針之用,經絡補瀉之法也。故營衛異刺,以分血氣之虛實,井滎異刺,以分五行之子母,募俞異刺,以分背腹之陰陽,春夏異刺,以分人氣之淺深,大抵虛補實瀉,無過不及之傷,以輔其平者,刺法之大要也,然有病勢未深,可刺而即愈者。所謂病之始起,可刺而已,或痺不仁腫痛,可灸刺而去之是也。有病傳諸經,必上下俱刺者。所謂刺熱刺瘧,病甚為五十九刺是也。然刺之為言,同於擊刺之刺,以為利也害在其中。黃帝謂徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾。張機謂針能殺生人,不能起死人,凡以用之不可不慎也,況九針異體,取病有殊,十二節異法,用有輕重,必明日月星辰四時八正之在天,寒暑燥濕經水盈虛之在地,肥瘠壯弱虛實盛衰之在人,然後呼吸補瀉,出入迎隨,惟意之從,豈特知募 部分、皮肉筋骸、飢飽勞逸而已哉。故曰見微得過,用之不殆。

砭石

上古針法垂布於天下。製砭石有小大者。乃隨病所宜,用石代針。一曰針石,二曰砭石,三曰 石,其實一也。破堅決肉,砭射腫熱者,則決之以砭石,良由邪氣暴戾,則微針不能及,況又病有氣血盛實,逆於肉理,蓄結癰腫之類,非砭石則不能射之,此所謂血實宜決之,又形樂志樂,病生於肉者,治之以砭石,東方之民,多病癰瘍,其治宜砭石,砭石之來,始自於此。扁鵲有雲,病在血脈者,治以砭石。是故一切腫疾,悉宜鐮割足小指下橫文間。腫在左則割左,在右則割右。血少出則瘥,以至疔腫、癰瘍、丹毒、瘭疽代指、 病、氣痛流腫之類,皆須出血者,急以石砭之。大抵砭石之用,其法必瀉。若在冬時,人氣閉塞,則用藥而少針石。所謂少針石者,非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回,苟緩於針石,則毒瓦斯內攻,腐壞筋骨,穿通腑臟矣。治石疔瘡,則忌瓦礫磚石之類,治刀鐮疔瘡,則忌鐵刃傷割。若是者,可以藥治也。素問又曰︰人病頸癰,或石治之,或針灸治之,而皆已,此蓋同病異治也。夫癰疽之氣息者,宜針開除去之,氣盛血聚者,宜石而瀉之,若然則砭石九針之用,各有所利,善治血脈之變,癰腫之病者,當審輕重而製之。

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