沈氏尊生書(上)

16 濕病

濕病源流

經曰︰諸濕腫滿,皆屬脾土。此言土濕過甚,則痞塞腫滿之病生,經故又曰︰諸痙強直,積飲痞膈,中滿吐下霍亂,體重肘腫,肉如泥,按之不起,皆屬於濕也。說太陰濕土,乃脾胃之氣也。然則濕之氣病,內外因固俱有之。其由內因者,則本脾土所化之濕,火盛化為濕熱,水盛化為寒濕,其為症狀,發熱惡寒,身重自汗,筋骨疼,小便秘,大便溏,腰疼肘腫,肉如泥,腳如石墜,其為脈必緩,浮緩濕在表,沉緩濕在裡,弦緩風濕相搏,治法則以燥脾利溲為主(宜五苓散加蒼朮、半夏、厚朴。其由外因者,則為天雨露,地泥水,人飲食,與汗衣濕衫,其為症狀,頭面如裹滯重,骨節疼,手足酸軟,腿膝胕腫,挾風痰則麻,兼死血則木,動邪火則腫疼,或疝氣偏墜,目黃,其為脈亦必緩,治法則以燥濕祛風為主(宜除溫羌活湯,虛者獨活寄生湯)。濕病之因,內外不同如此,然不論內外,其燻襲乎人,多有不覺,非若風寒暑熱之暴傷,人便覺也。至病之為患於身者,其部分尤不可不辨︰如濕在上,宜防風,風能燥濕,猶濕衣懸透風處則乾也;濕在中,宜蒼朮,猶地上有濕,灰多則滲乾也;濕在下,宜利小便,猶欲地乾,必開水溝也;濕在周身,宜烏藥、羌活等;濕在兩臂,宜桑條、威靈仙等;濕在兩股,宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之。而一身之患,有不盡去者乎。且同一濕也,而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、濕溫、酒濕及濕痰、破傷濕之不齊焉。中濕者,其脈沉而微緩,腹脹,倦怠,且濕喜歸脾,流於關節,四肢疼痛而煩。或一身重著,久則浮腫喘滿,昏不知人。挾風則眩暈嘔噦,挾寒則攣拳掣痛。

《內經》曰︰面色浮澤,是為中濕。此尤顯而可驗者也(宜除濕湯、加味朮附湯)。寒濕者,雖夏月亦覺清涼,多中於血虛之人,發則關節不利,牽掣作痛(宜虎骨、官桂、當歸)。若腰下冷重或痛,便為腎著,宜腎著湯。前輩云︰凡濕,以尿赤而渴為濕熱,以尿清不渴為寒濕,是其驗也。風濕者,太陽經感風,與濕相搏,其骨節酸疼,不能轉側者,濕氣也。其掣而不能屈伸者,風也。其汗出身寒,脈沉微,短氣,小便清而不利者,寒閉也。其惡風者,表虛也。其或微腫者,陽氣不行也。然雖惡風寒,宜微汗之,不得用麻黃、葛根輩,便其大汗,若使大汗,則風去濕留,反能為患(宜除濕羌活湯)。濕熱者,肢節疼,肩背重,胸滿身疼,流走脛腫作疼(宜當歸拈痛湯,疼甚加倍服之)。或有氣如火從腳下起入腹,此亦濕鬱成熱而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。濕痰者,痰涎流注肌肉間,時作酸疼(宜祛濕痰湯)。濕溫者,兩脛逆冷,胸腹滿,多汗,頭痛妄言,必其人嘗傷於濕,因而中暑,暑濕相博,則發濕溫,其脈陽濡而弱,陰小而急,治在太陽,不可發汗,汗出必不能言,耳聾,不知痛所在,身青,面色變,名曰重暍,如此死者,乃醫殺之(宜蒼朮白虎湯)。酒濕者,亦能作痹症,口眼嘴斜,半身不遂,渾似中風,舌強語澀,當瀉濕毒,不可作風病治而汗之(宜蒼朮湯)。破傷濕者,因破傷皮肉,而入水濕,口噤身強直者是也(宜用甘草湯調服?牡蠣末二錢,仍取末敷瘡口)。濕痹詳在風門。此風寒暑等當各因所兼而治之者也。至其傷濕之故,則有緣腎虛者,必身重腰冷,如坐水中,不渴,小便利(宜腎著湯)。有由體氣虛弱者,必身重,或便溏(宜清燥湯)。有因坐臥濕地,當風涼,致腰背足膝疼,偏活拘攣者(宜獨活寄生湯)。有因年老衰@,及女人腎虛血竭,致腰腳疼者(宜獨活寄生湯)。有由下焦冷濕,致身重腰冷,卻能飲食者(宜乾薑散)。有緣風濕相搏,夏月身重如山者(宜勝濕湯)。所由既異,為治亦殊,辨之誠宜切矣。若夫濕流關節一症,身體煩疼,為病尤劇。其夾風者,必加煩熱,流走拘急。其夾寒者,必加攣痛浮腫(濕症,宜茯苓川芎湯;夾風宜防風湯;夾寒,宜加減五積散)。三者合則成痹矣,另詳痹症。此皆不可不知者也。總之,濕之中人,必原於虛,強壯者無慮也。治濕之法,惟當滲利小便,別無他法也。古書有加減二陳湯法,以之治濕,頗極神效,奉為蓍蔡可也。

[脈法]

压庄龙虎怎么玩《難經》曰︰濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。

《脈訣》曰︰傷濕之脈細濡,濕熱之脈緩大。

《脈訣》曰︰脈浮而緩,濕在表也,脈沉而緩,濕在裡也。

压庄龙虎怎么玩《活人書》曰︰身痛脈沉為中濕,脈浮為風濕。

《人門》曰︰寸口陰脈緊者,霧露濁邪中於少陰之分,名曰渾陰;寸口陽脈緊,或帶澀霧露清邪中於上焦太陽之分,名曰洁陽,中霧露之氣也;陰陽脈俱緊者,上下二焦俱中邪也,必吐利後,脈不緊,手足溫則愈;若陰陽脈俱緊,口中氣出,唇口乾燥,踡臥足冷,涕出,舌苔滑,勿妄治也。

[暑濕異處]

《內經》曰︰地之濕氣感人,害人皮肉筋脈,說濕傷形,形傷故痛。

仲景曰︰濕傷關節,則一身盡痛。

压庄龙虎怎么玩《活人書》曰︰風濕相搏,則骨節煩疼,濕則關節不利,故痛。

压庄龙虎怎么玩《人門》曰︰暑病多無身痛,說傷氣而不傷形故也。

[濕病類傷寒]

压庄龙虎怎么玩《活人書》曰︰中濕、風濕、濕溫,皆類傷寒。中濕之由風雨襲虛,山澤蒸氣,濕流關節,一身盡痛。風濕者,其人先中濕,又傷風也。其人中濕,因又中暑,名曰濕溫。

压庄龙虎怎么玩又曰︰傷寒有五,其一為中濕,說風濕之氣中人為病,發熱與溫病相類,故曰濕溫。故《難經》曰︰濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急也。

[濕病原由症治]

《內經》曰︰因於濕,首如裹,大筋緛短,小筋弛長。

压庄龙虎怎么玩注云︰受熱則縮而短,得濕則引而長。

压庄龙虎怎么玩《鉤元》曰︰濕病本不自生,因火熱怫鬱,水液不能宣通,停滯而生水濕也。

仲景曰︰太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名中濕,亦曰濕痹。又曰︰病者一身盡疼,發熱,日哺所劇者,此名風濕。

丹溪曰︰濕本土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物潤,為涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕,濕生痰,故用二陳湯加酒芩、羌活、防風去風行濕,說風能勝濕也。

压庄龙虎怎么玩又曰︰濕者,土濁之氣。實為諸陽之會,其位高,其氣清,其體虛,故聰明得以係焉。濕氣燻蒸,清氣不行,沉重而不爽利,似乎有物蒙冒之,失而不治,濕鬱為熱,熱留不去,熱傷血不能養筋,故大筋為拘攣。濕傷筋不能束骨,故小筋為痿弱。

又曰︰濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛平胃散主之。濕在上,宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黃、乾葛,宜微汗,用防己黃芩湯。濕在中下,宜利小便,此滲淡治濕也,五苓散主之。

《入門》曰︰霧露濁邪中下焦,名曰渾陰。氣為栗,令人足脛逆冷,小便妄出,或腹痛下利,宜理中湯、四逆湯。霧露清邪中於上焦,名曰洁陽,令人發熱頭痛,項強頸攣,腰痛脛酸,宜九味羌活湯、藿香正氣散。

压庄龙虎怎么玩《正傳》曰︰濕家治法,大概宜發微汗,利小便,使上下分消,是其治也。

压庄龙虎怎么玩《醫鑑》曰︰太陽發汗太多,因致痙,濕家大發汗,亦作痙。說汗太多則亡陽,不能養筋,故筋脈緊急而成痙,其症身熱足冷,項頸強急,時頭熱,面赤目赤,獨頭面搖,卒口噤,背反張者是也。

压庄龙虎怎么玩繆仲淳曰︰傷於暑濕而成癱瘓,四肢不能動,宜用自然銅燒紅酒浸一夜,川烏頭炮、五靈脂、蒼朮酒浸各一兩,當歸二錢酒浸,為末,酒糊丸,每七丸,酒下,覺四肢麻木即止,只虛人有火未宜輕用。其有中濕骨痛者,白朮一兩,酒三盞,煎一盞,頓服,不飲酒以水代之。至如尋常濕氣作痛,則取白朮熬膏,白湯點服。

压庄龙虎怎么玩葉天士曰︰時令濕熱之氣,觸自口鼻,由募原以走中道,遂至清肅不行,不飢不食,但濕乃化熱之漸,致機竅不為靈動,與形質滯濁有別,此清熱開鬱,必佐芳香以逐穢為法,宜用括蔞皮、桔梗、香豉、黑山梔、枳殼、鬱金、降香末。又曰︰本人體壯有濕,近長夏,陰雨潮濕,著於經絡,身痛自利發熱。

仲景云︰濕家大忌發散,汗之則變痙厥。脈來個弱而緩,濕邪凝遏陽氣,病名濕溫。濕中熱氣,橫衝心包絡,似致神昏,四肢不暖,亦手厥陰見症,非與傷寒同法也,藥用犀角、連翹心、元參、石菖蒲、野赤豆皮、金銀花煎送至寶丹。

压庄龙虎怎么玩又曰︰仲景云︰小便不利者,為無血也;小便利者,血症諦也。此症是暑濕氣蒸,三焦彌漫,以致神昏,乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿,大便不下,全是濕鬱氣結,彼夯醫猶以滋味呆鈍滯藥與氣分結邪,相反極矣,當用甘露飲法,豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子去皮。

又曰︰厥陰為病,必錯雜不一,瘧痢之後,肝臟必虛,發症左脅有痞,腹中傀儡外堅,脅下每常汨汨有聲,惡虛就實,常有寒熱,胃中不知飢,而又嘈雜吞酸,脈長而數,顯然厥陰陽明濕熱,下滲前陰,陽縮而為濕熱症也,須用升發陽明胃氣,滲泄厥陰濕熱,其症自愈,蒼朮、半夏、茯苓、橘紅、當歸、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子,即為丸方。

治濕病方二十三

五苓散 [內因] 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉
除濕羌活湯 [外因] 蒼朮 本 羌活 防風 柴胡 升麻
獨活寄生湯 [外因虛] 獨活 桑寄生 熟地 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 細辛 人參 茯苓 當歸 防風 甘草 薑
加味朮附湯 [中濕] 附子二錢 白朮 炒甘草 赤苓各錢半 薑七 棗二
水煎,日再服。才見身痹,三服後當如冒狀,勿怪,說朮附並行皮中,逐水氣故耳。
除濕湯 [又] 半夏 蒼朮 厚朴各錢半 陳皮 藿香各七分半 甘草五分 薑七 棗二
當歸拈痛湯 [濕熱] 羌活 茯苓 人參 葛根 升麻 當歸 蒼朮 知母 苦參 防風 澤瀉 豬苓 白朮 茵陳草 炙甘草
祛濕痰湯 [濕痰] 茯苓 膽星 半夏 羌活 獨活 當歸 黃芩 白朮 蒼朮 陳皮 薄荷 甘草 香附 防己 威靈仙
腎著湯 [腎虛] 炮薑 茯苓 白朮 炙甘草 如小便赤,大便泄,加蒼朮、陳皮、丁香。
清燥湯 [體氣虛] 黃耆 黃連 神曲 豬苓 五味子 柴胡 甘草 白朮 蒼朮 麥冬 陳皮 生地 茯苓 人參 澤瀉 當歸 黃柏 升麻
乾薑散 [下焦] 乾薑 茯苓 白朮 甘草
勝濕湯 [風濕] 羌活 防風 蒼朮 甘草 黃連 黃柏 豬苓 澤瀉
茯苓川芎湯 [濕症] 茯苓 桑皮 防風 蒼朮 麻黃 赤荷 當歸 官桂 甘草 川芎 棗
防風湯 [夾風] 防風 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 當歸 杏仁 黃芩 赤苓 薑 水煎,入酒少部服
加減五積散 [夾寒] 茯苓 白芷 半夏 川芎 當歸 陳皮 甘草 乾薑 桔梗 赤芍 蒼朮 麻黃 厚朴
加味二陳湯 [總治] 陳皮 半夏 茯苓 甘草 加製蒼朮、羌活、黃芩。

因症加減法附後︰

如或濕在上,頭重嘔吐,倍蒼朮。濕在下,足脛肘腫,加升麻。濕在內,腹脹中痞,加豬苓、澤瀉。濕在外,身重浮腫,倍羌活取汗。肥人濕,沉困怠惰,是氣虛,加人參、白朮。瘦人是濕熱,倍黃芩,加白朮、白芍。瘦白亦是氣虛,照肥人治之。

防己黃耆湯 [濕在上] 防己 黃耆各三錢 白朮二錢 甘草錢半 薑三 棗二
平胃散 [又] 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
單蒼朮膏 [又] 蒼朮一味熬膏。
二陳湯 [熱生濕] 茯苓 甘草 半夏 陳皮
藿香正氣散 [清邪] 霍香 白芷 茯苓 紫蘇 厚朴 白朮 陳皮 桔梗 關夏 甘草 大腹皮
九味羌活湯 [又] 羌活 白芷 細辛 生地 防風 蒼朮 甘草 川芎 黃芩 薑
四逆湯 [濁邪] 附子 乾薑 甘草
理中湯 [又] 人參 白朮 炙草 乾薑

痰飲源流

痰飲,濕病也。
經曰︰太陰在泉,濕淫所勝,民病飲積。
又曰︰歲土太過,時雨流行,甚則飲發。又曰︰土鬱之發,太陰之複,皆病飲發。

压庄龙虎怎么玩《內經》論痰飲,皆因濕土,以故人自初生,以至臨死,皆有痰,皆生於脾,聚於胃,以人身非痰不能滋潤也。而其為物則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至湧泉,隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑俱有。試罕譬之,正如云霧之在天壤,無根底,無歸宿,來去無端,聚散靡定,火動則生,氣滯則盛,風鼓則湧,變怪百端,故痰為諸病之源,怪病皆由痰成也。然天之云霧,陽光一出,即消散無蹤,人身之痰,若元陽壯旺,亦陰濕不凝,而變滅無跡,其理固相同也。玆即痰之在一身著言之︰在肺曰燥痰,其色白,咯出如米粒,多喘促,寒熱,悲愁,脈必澀(宜利金丸)。在心曰熱痰,其色赤,結如膠而堅,多煩熱,心痛,口乾,唇燥,喜笑,脈必洪(宜半黃丸)。

在脾曰濕痰,其色黃,滑而易出,多倦怠,軟弱喜臥,腹脹食滯,脈必緩(宜白朮丸),或挾虛(宜六君子湯),挾食(宜保和丸),挾暑(宜消暑丸),挾驚(宜妙應丸),各宜從脾分治。

压庄龙虎怎么玩在肝曰風痰,其色青,吐出如沫,多泡,四肢悶滿,躁怒,二便閉,脈必弦(宜川芎丸加半夏、南星,防風丸)。

在腎曰寒痰,其色有黑點,吐出多稀,多小便急痛,足寒逆,心恐怖,脈必沉(宜胡椒理中丸或加星、半)。此痰之由於五臟者也。

若由於外感而生者,一曰風痰,多癱瘓奇症,頭風眩暈,暗風悶亂,或搐搦動(宜青洲白圓子)。二日寒痰,即冷痰也,骨痹,四肢不舉,氣刺痛,無煩熱,凝結清冷(宜溫中化痰丸、溫胃化痰丸)。三曰濕痰,身重而軟,倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。四曰熱痰,即火痰也,多煩熱燥結,頭面烘熱,或為眼爛喉閉,癲狂嘈雜,懊怔忡,其色亦黃(宜清氣化痰丸、清熱導痰湯)。五曰鬱痰,即火痰鬱於心肺間,久則凝滯胸膈,稠粘難咯,多毛焦,咽乾,口燥,咳嗽喘促,色白如活骨(宜節齋化痰丸)。六曰氣痰,七情鬱結,痰滯咽喉,形如敗絮,或如梅核,咯不出咽不下,胸膈痞悶(宜清火豁痰丸)。七曰食痰,飲食不消,或挾瘀血,遂成窠囊,以至痞滿不通(宜黃瓜蔞丸)。八曰酒痰,因飲酒不消,或酒後多飲茶水,但行酒,次日即吐,飲食不美,嘔吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。九曰驚痰,因驚痰結成塊在胸腹,發則跳動,痛不可忍,或成癲癇,在婦人多有此症(宜妙應丸)。以上如風寒濕火等痰,雖與五臟所發者或有相似,然內因與外因畢竟有別。

此外,又有相火咳血痰(宜滋陰清化丸)。胃熱鬱結臭痰(宜清胃湯加減用)。鬱氣凝聚成塊痰(宜清氣化痰丸)。脾氣不運柔痰(宜參朮健脾丸)。骨節空處結核痰(宜滾痰丸)。風氣發湧所生白沫潮痰(宜生鐵落湯)。鬱火凝結,久成痰毒(宜先服舟車神佑丸,次服尋痰湯)。勞損所生,如雞蛋白痰,即俗所謂白血(宜金匱腎氣丸加消痰藥)。心膽被驚,神不守舍,或痰迷心竅,妄言妄見(宜壽星丸)。風痰注痛,或在腰腳,或在手臂(宜躑躅花丸)。上膈風熱痰實(宜桔梗蘆散)。頑痰壅遏胸膈,久而不化(宜青綠丸)。胸胃中有痰,頭痛不欲食(宜礬吐法)。痰血凝聚,致成結胸(宜紫芝丸)。陰虛火動生痰,不堪用燥劑(宜五味天冬丸)。中脘氣滯,痰涎煩悶,頭目不清(宜三仙丸)。種種不一,總由氣血陰陽,升降怫逆而成。雖然同焉是物,稠粘者為痰,清稀者即為飲。

飲有八︰一曰留飲,水停心下,背冷如手掌大,或短氣而渴,四肢歷節痛,脅痛引缺盆,咳嗽轉甚,脈沉是也,久則骨節蹉跌,恐致癲癇也(宜導痰湯)。二曰痰飲,水走腸中,轆轆有聲是也(宜苓桂朮甘湯)。三曰癖飲,水癖在兩脅下,動搖有聲是也(宜十棗湯)、三花神佑丸)。四曰溢飲,水流四肢,當汗不汗,身體疼重是也(宜大青龍湯)。五曰懸飲,飲後水流脅下,咳唾引痛是也(宜十棗湯)。六曰伏飲,膈滿嘔吐,喘咳寒熱,瓷出,惡寒,腰背痛,身惕是也(宜倍朮丸)。七曰支飲,咳逆,倚息,短氣,不得臥,形如腫是也(宜五苓散)。八曰流飲,飲水流行,遍體俱注無定在是也(宜三花神佑丸)。

压庄龙虎怎么玩此外又有飲食胃寒,或飲茶過多,致成五飲及酒癖(宜薑桂丸)。或患支飲,時苦冒眩(宜澤瀉湯)。飲癖,嘔酸嘈雜,脅痛食減(宜蒼朮丸)。冷飲過度,遂令脾胃氣弱,不能消化,飲食入胃,皆變成冷水,反吐不停(宜赤石脂散)。種種不一,總由飲食水漿,乘時失度而成。雖然,曰痰曰飲之外,又有非痰非飲,時吐白沫,不甚稠粘者,脾虛不能攝液,故涎沫自出也(宜六君子湯加生薑、益智仁或以半夏、乾薑等分,為末服之)。

压庄龙虎怎么玩又有時吐酸水,非關食滯者,必由停飲所致也(宜蒼半苓陳湯)。

又有嘔清水者,渴欲飲水,水入即吐,此名水逆也(宜五苓散)。

又有痰極腥臭,或帶膿血者,必肺胃癰也(肺宜清金飲,胃宜葵根湯)。

凡此皆痰飲之屬也,要之,治痰治飲,不外理脾理氣兩法。說脾胃健運自無痰,故曰治痰先理脾胃。氣道順,津液流通亦無痰,故曰治痰必理氣。但昔人云︰脾喜溫燥,惡寒潤,宜以二朮、星、夏為要藥矣;肺喜涼潤,惡溫燥,宜以二母、二冬、地黃、桔梗為要藥矣。旨哉斯言,其誠有不可混治者乎。然而土能生金,金不能助土,脾痰斷不可用肺藥,肺痰稍助脾以生肺,痰自益消也,是在臨症時消息之可耳。

[脈法]

仲景曰︰脈雙弦者,寒也;偏弦者,飲也。又曰︰肺飲不弦,但苦喘短氣。又曰︰脈沉而弦者,此懸飲內痛。又曰︰脈浮而細滑者傷飲。

《提綱》曰︰痰脈弦滑。

《三因》曰︰飲脈皆弦微沉滑。

压庄龙虎怎么玩 丹溪曰︰久得澀脈,必費調理,以痰膠固,脈道阻塞也。

《醫鑑》曰︰脈沉弦細,謂大小不勻,俱痰飲為病也。[痰涎飲不同]

压庄龙虎怎么玩《直指》曰︰優於包絡,隨氣上浮,客肺壅嗽而發動者痰也。聚於脾元,隨氣上溢,口角流出而不禁者涎也。惟飲生於胃腑,為嘔為吐,此則胃家之病。又曰︰水與飲同出而異名,人惟脾土有虧,故所飲水漿,不能傳化,或停心下,或聚脅間,或注經絡,或溢膀胱,往往因此成疾。又曰︰飲者,因飲水不散而成病;痰者,因火炎燻灼而成疾;故痰稠濁,飲清稀。

[痰飲藥宜分治]

压庄龙虎怎么玩繆仲淳曰︰夫痰之生也,其出非一,藥亦不同。由於陰虛火炎,上迫乎肺,肺氣熱,則煎熬津液,凝結為痰,是謂陰虛痰火,痰在於肺,而本於腎,治宜降氣清熱,益陰滋水,法忌辛溫燥熱補氣等藥。由於脾胃寒濕生痰,或飲啖過度,好食油面豬脂,以致脾氣不利,壅滯為痰,甚至流於經絡,皮裡膜外,或結塊,或不思食,或徹夜不眠,或卒然眩僕,不知人事,或發癲癇,或昔肥今瘦,或叫呼異常,或身重腹脹,不便行走,或泄瀉不止,或成癱瘓,種種怪症,皆痰所為,故昔人云︰怪病多屬痰,暴病多屬火,有以夫,此病在脾胃,無關肺腎,治宜燥脾行氣,散結軟堅,法忌滯膩苦寒濕潤等藥,及諸般厚昧。由於風寒之邪,鬱閉熱氣在肺,而成痰嗽齁喘,病亦在肺,治宜豁痰除肺熱藥中加辛熱辛溫,如麻黃、生薑、乾薑之屬以散外寒,則藥無格拒之患,法忌溫補酸收等藥。病因不齊藥亦宜異,利潤,利燥及利發散,各有攸當,非可混而施也。夫世每以痰飲混稱,藥亦混投,殊不知痰之與飲,其由來正自有別,其狀亦殊,痰質稠粘,飲惟清水,特其色有異,或青或黃,或綠或黑,或如酸漿,或優於腸胃,或上支胸脅,刺痛難忍,或流於經絡四肢,則關節不利。支飲上攻,為心痛,為中脘痛,甚則汗出,為嘔吐酸水、苦水、黃水等。種種各異,或發寒熱,不思飲食,及不得安眠,皆其候也。此症多因酒後過飲茶湯,則水漿與腸胃中飲食濕熱之氣凝而為飲,或因情抱抑鬱,飲食停滯,不得以時消散,亦能成飲。總之,必由脾胃有濕,或脾胃本虛,又感飲食之濕,則停而不消,此飲之大略也,治宜燥濕利水,行氣健脾為主,乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、白朮、人參為君,佐以豬苓、澤瀉以滲泄之,白豆蔻、陳皮以開散之,蘇梗、旋覆以通暢之,東垣五飲丸中有人參,其旨概可見矣。

[痰病似邪祟]

压庄龙虎怎么玩東垣曰︰血氣者,人之神也,神氣虛乏,邪因而入,理或有之,若夫血氣兩虛,痰客中焦,妨礙升降,不得運用,致十二官失職,視聽言動,皆有虛妄,以邪治之,必死,先宜多飲薑,鹽湯探吐,或多灌竹瀝、香油,次服消痰藥餌。

[辮痰色]

压庄龙虎怎么玩《入門》曰︰寒痰清,濕痰白,火痰黑,熱痰黃,老痰膠。

[痰飲原由症治]

压庄龙虎怎么玩丹溪曰︰凡有痰者,眼皮及眼下必有煙灰黑色。又曰︰凡病百藥不效,關脈伏而大者,痰也,控涎丹下之。

又曰︰脾虛不能T製腎水,多唾痰,唾而不咳者,宜八味丸。

又曰︰大病後多唾痰,此胃冷也。又曰︰病人多唾白沫,乃胃口上停寒也。

压庄龙虎怎么玩又曰︰凡病久淹延,卒不死者,多因食積痰飲所致。所以然者,因胃氣亦賴痰積所養,飲食雖少,胃氣卒不便虛故也。

又曰︰痰在膈上必用吐法,瀉亦不能去,脈浮者宜吐,膠固稠濁者必用吐。

又曰︰痰在經絡中,非吐不可,此中就有發散之意,不必在出痰也。

又曰︰凡用吐藥,升提其氣,便吐也。又曰︰氣實痰熱結者,難治。

《入門》曰︰一切痰症,食少,肌色如故,一切水症,脅硬,心下怔忡。

又曰︰痰新而輕者,味淡色清白稀薄;久而重者,黃濁稠粘凝結,咯不出,漸成怒味,酸辛腥臊鹹苦,甚至帶血而出。但痰症初起,頭痛發熱,類外感表症,久則潮咳夜重,類內傷陰火,痰飲流注,支節疼痛,又類風症。但痰症胸滿食減,肌色如故,脈滑不勻不定為異耳。

压庄龙虎怎么玩又曰︰俗云十病九痰,誠哉斯言。又曰︰痰厥者,皆因內虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷麻痹,暈倒,脈沉細也。

压庄龙虎怎么玩《回春》曰︰凡臂難,遍身骨節痛,坐臥不寧,痰入骨也。又曰︰眼黑而行步吟呻,舉動艱難,入骨痰也,其症必遍身骨節痛,眼黑,面土色,四肢痿痹。屈伸不便者,風濕痰也。眼黑氣短促者,驚風痰也。眼黑頰赤,或面黃者,熱痰也。咯之不出者,痰結也。脅下痛,作寒熱,咳嗽氣結亦痰結。

《局方》曰︰胸中有寒,則喜唾痰。

压庄龙虎怎么玩《資生經》曰︰痰涎病不一,惟癆瘵有痰為難治,最宜早灸膏肓、四花穴。

《全嬰方》曰︰肺胃虛則生粘痰,痰涎滯咽喉,如曳鋸聲,時或瘛瘲。或因吐瀉所致,脾虛肺亦虛,痰涎流溢,變成癲癇,尤為難治。

压庄龙虎怎么玩《得效》曰︰有痰飲流注者,人忽胸背手腳腰隱痛不可忍,連筋骨牽引釣痛,坐臥不寧,時時走易不定,不可便用風藥,及妄施針灸。亦不可疑為風毒結聚欲為癰,亂用藥貼,此乃痰涎伏在心膈上下,變為此疾,能令人頭痛難舉,神昏意倦,多睡,食少味,痰唾稠粘,夜間喉中如鋸聲,多流涎,手足冷痹,氣脈不通。亦不得認為癱痿,凡有此疾,只服控涎丹,其疾如失。

丹溪曰︰有痰核塊者,人身上中下,有塊如腫毒,多在皮裡膜外,此因濕痰流注,作核不散,間其平日好食何物,用藥吐下之,方用消痰散核之劑,如二陳湯,加大黃、連翹、柴胡、桔梗、薑黃連、白芥子,水煎,入竹瀝,多服自消。

《醫鑑》曰︰痰飲流注於胸背頭項腋胯腰腿手足,聚結腫硬,或痛或不痛,按之無血潮,雖或有微紅,亦淡薄不熱,堅如石,破之無膿,或有薄血,或清水,或如紫汁。又有壞肉如敗絮,或如瘰,在皮肉間如雞卵可移動,軟活不硬,惟覺咽喉痰結,作寒作熱。

《回春》曰︰渾身有腫塊,或骨體串痛,都濕痰流注經絡也。

[痰火導引]

《保生秘要》曰︰伸足坐定,以雙手掐兒訣撐起,用力低頭,躬身而下,扳足尖三次,如訣,用力而起,咽津下降幽闕,躬起二十四回,守運後央。

[運央]

《保生秘要》曰︰取靜千晌,用十六字提咽指腰存想,念玆在玆,次運尾閭八九度,入靜,自然痰火自降。

治痰飲方五十一

利金丸 [燥痰] 桔梗 貝母 陳皮 枳殼 茯苓 甘草 薑
半黃丸 [熱痰] 南星 半夏 黃芩 等分,薑汁浸蒸餅研丸,薑湯下四五十丸。
白朮丸 [濕痰] 南星 半夏 白朮 湯浸蒸餅丸,食後薑湯下。
六君子湯 [挾虛] 人參 茯苓 白朮 炙草 半夏 陳皮
保和丸 [挾食] 山楂 神曲 半夏 橘紅 茯苓 麥芽 連翹 黃連 萊菔子 水泛丸。
消暑丸 [風挾暑] 茯苓 半夏 甘草 薑汁糊丸,忌見生水,每五十丸,薑湯下,入夏後不可缺也。
妙應丸 [濕挾驚] 甘遂 大戟 白芥子 糊丸,梧子大,臥時薑湯下七丸至十丸。氣實痰猛者,量加丸數,或加朱砂為衣。
痛甚加全蠍,酒痰加雄黃,驚痰成塊加穿山甲、鱉甲、蓬朮、元胡索,即控涎丹。
防風丸 [風痰] 防風 川芎 甘草 天麻 蜜丸,重一錢,朱砂為衣,荊芥湯化下一丸。
川芎丸 [又] 川芎 薄荷 桔梗 甘草 防風 細辛 蜜丸,每丸重三分,食後、臥時,茶清嚼一丸。
胡椒理中丸 [寒痰] 胡椒 甘草 蓽撥 良薑 細辛 陳皮 乾薑 白朮 款冬花 蜜丸,每服三十丸至五十丸。
青州白圓子 [寒痰] 半夏七兩 南星三兩 白附子二兩 川烏五錢
上為細末,水浸,春五、夏三、秋七、冬十,朝夕換水。日數足,取絹袋中濾過,其渣再研濾,以盡為度,澄清去水,曬乾,又為未,糯火粥和丸,綠豆大,薑湯下三五十丸。
溫中化痰丸 [又] 青皮 陳皮 良薑 乾薑 等分,醋糊丸,米飲下五十丸。
溫胃化痰丸 [又] 半夏三兩 炮薑 陳皮 白朮各二兩 薑汁糊丸,薑湯下二三十丸。
山精丸 [濕痰] 蒼朮二斤,黑桑椹一斗取汁,將蒼朮收浸九次,曬乾,入杞子、地骨皮末各一斤,蜜丸,溫湯下百丸。
三仙丸 [又] 半夏、南星各一斤,為末,薑汁調作餅,放篩中,將艾葉說發黃色,造成曲收之。此須三四月造,每曲四兩,入香附末二兩,薑汁糊丸,薑湯下五十丸。
清氣化痰丸 [熱痰] 半夏二兩 陳皮 赤苓各一兩半 黃芩 連翹 山梔 桔梗 甘草各一兩 薄荷 荊芥各五錢 薑汁糊丸,薑湯下五十丸。
此方乃二陳湯合涼膈散也。
清熱導痰湯 [又] 瓜蔞仁 黃連 黃芩 南星 半夏 陳皮 赤苓 桔梗 白朮 人參各七分 枳實 甘草各五分 薑三 棗二 衝竹瀝、薑汁。
節齋化痰丸 [鬱痰] 天冬 黃芩 橘紅 海粉 瓜蔞仁各一兩 芒硝 鹽水炒 香附 桔梗 連翹各五錢 青黛二錢 蜜入薑汁少部,丸芡子大,細嚼一丸,開水下。
清火豁痰丸 [氣痰] 製大黃二兩半 白朮 枳實 陳皮各二兩 山梔 半夏 酒黃連 酒黃芩 南星各兩半 貝母一兩二錢 連翹 花粉 茯苓 神曲 白芥子各一兩 元明粉七錢 青礞石以焰硝一兩同 如金色青黛 甘草各五錢 沉香二錢 竹瀝為丸,茶清下五七十丸。
黃栝蔞丸 [食痰] 栝蔞仁 神曲 半夏曲 查肉 等分,瓜蔞汁丸薑湯、竹瀝下五十丸。
瑞竹堂化痰丸 [酒痰] 半夏 南星 生薑 白礬 皂角各四兩 同入砂鍋內水煮,以南星無白點為度,去皂角不用,再入青皮、陳皮、葛根、蘇子、神曲、麥芽、查肉、萊菔子、香附、杏仁各一兩,薑汁糊丸,食後、臨臥,茶、酒任下五七十丸。
滋陰清化丸 [相火痰] 天冬 麥冬 生地 熟地 知母 貝母 茯苓 山藥 花粉 五味子 甘草 蜜丸,噙化。
清胃湯 [胃痰] 升麻 當歸 黃連 丹皮 生地
清氣化痰丸 [鬱氣痰] 半夏 南星 白礬 皂角 乾薑 先將白礬等三味,用水五碗,煎三碗,入星、夏浸二日,再煮至星、夏無白點,曬乾,又用萊菔子、橘紅、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麥芽、香附,蒸餅丸,每六七十丸茶湯下。
如素厚味,胸滿痰盛,內多積熱鬱結者,無不愈。如脾胃虛弱切忌。
參朮健脾丸 [脾不運] 人參 白朮 茯苓 陳皮 炙甘草 白芍 當歸 薑棗
滾痰丸 [結核] 大黃 黃芩 青礞石 沉香 百藥煎 水丸,空心,白湯下三錢。此藥但取痰積自腸中次第而下,並不刮腸大瀉,為痰家聖藥。
生鐵落湯 [潮痰] 生鐵落先煮水入石膏三兩,龍齒、茯苓、防風各兩半,元參、秦艽各一兩,煎好,再加竹瀝半小杯。
此方專取生鐵落重墜之性,能降痰熱之鬱結於腸胃經絡者。
舟車神佑丸 [痰毒] 甘遂 芫花 大戟 大黃 青皮 黑牽牛頭末 陳皮 木香 檳榔 輕粉 水丸,椒子大,空心服五丸,日三服。如痞悶者,多服反煩滿,宜初服二丸,每服加一丸,以快利為度。
導痰湯 [又] 半夏 南星 赤苓 枳實 橘紅 甘草 食後,薑湯下三四錢。水煎亦可。
金匱腎氣丸 [白痰] 熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂 牛膝 車前子
壽星丸 [被驚] 天南星一斤,先掘土坑一尺,以炭火三十斤燒赤,入酒五升,滲乾,乃安南星在內,盆覆定,以灰塞之,勿令走氣,次日取出為末,朱砂二兩,琥珀一兩,共為末,薑汁糊丸,每三十丸至五十丸,人參、菖蒲湯下,日三服。
躑躅花丸 [注痛] 躑躅花 南星並生時搗作餅,甑上蒸四五遍,以稀葛囊盛之,監時取焙為末,蒸餅丸,每服三丸,溫酒下。腰腳骨痛空心服,手臂痛食後服,大良。
桔梗蘆散 [上膈] 桔梗蘆生研末,白湯調服一二錢,探吐。
青綠丸 [頑痰] 石青一兩 石綠五錢 水飛為末,曲糊丸,綠豆大,每服十丸,溫水下,吐去痰一二碗,能不損人。
礬吐法 [痰辟] 白礬一兩 水二升,煮一升,納蜜半合,頻服,須臾大吐。不吐,飲少熱湯引之。
紫芝丸 [痰血] 五靈指飛半夏湯泡 等分,薑汁糊丸,每飲下二十丸。
五味天冬丸 [陰虛] 天冬一斤,浸洗去心,淨肉十二兩。五味子,水浸去核,取肉四兩。並曬乾,不見火,搗丸,每茶下二十丸,日三服。
苓桂朮甘湯 [痰飲] 桂枝 白朮 茯苓 甘草
大青龍湯 [溢飲] 麻黃 桂枝 甘草 杏仁 石膏 薑 棗
十棗湯 [懸飲] 芫花 甘遂 大戟 水杯半,先煎大棗十枚,取八分,入藥末七分,平旦溫服,病不除,再服五分。
五苓散 [支飲] 茯苓 白朮 豬苓 澤瀉 肉桂
三花神佑丸 [流飲]  
蒼半苓陳湯 [酸水] 蒼朮 半夏 茯苓 陳皮
清金飲 [肺癰] 刺蒺藜 苡仁 橘葉 黃芩 花粉 牛蒡子 貝母 桑皮 桔梗
葵根湯 [胃癰] 葵根一兩 黃耆 白朮各三錢
倍朮丸 [伏飲] 肉桂 乾薑 白蜜丸,每三十丸,米飲下。
八味丸 [不咳] 熟地 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂
薑桂丸 [五飲] 白朮一斤 炮乾薑 肉桂各八兩 蜜丸,每服二三十丸。
澤瀉湯 [支飲] 澤瀉五兩 白朮二兩 水二升,煮一升,分二服。
赤石脂散 [吐水] 赤石指一斤搗篩服方寸匕,酒飲任下,稍加至三匕,服盡一斤,終身不吐痰水,又不下痢,補五臟,令人肥健。有人痰飲諸藥不效,用此遂愈。
蒼朮丸 [飲癖] 蒼朮一斤去皮切片為末 油麻五錢水二錢濾研汁 大棗五十枚煮去皮核 搗丸,每空心湯下五十丸,增至一二百丸。忌桃、李、雀肉,服三月而疾除。若再常服,不嘔不痛,胸膈寬利。初服時必覺微燥,以山梔末湯解之,久服自不覺燥。

諸疸源流(黃胖)

压庄龙虎怎么玩諸疸,脾濕病也。疸有五,曰黃疸,曰穀疸,曰酒疸,曰女勞疸,曰黃汗,其名各別。仲景謂當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治,其故何也?說疸病既成,則由淺而深,當速治,曰十八日者,五日為一候,三候為一氣,若其病延至十五日,又加三日,則一氣有餘,雖未滿四候,而愈則竟愈,故曰為期,過此則根漸深而難撥。曰治之十日以瘥者,言至十日外必宜瘥,倘不瘥而反劇,必不若初治之可取效,而為難治矣,此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病,如罨曲罨醬,濕熱鬱蒸變色,大抵濕勝則所蒸之色若燻黃黑晦,熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮,最宜分別。而燻黃黑晦一症,若兼一身盡疼,乃是濕病,非疸,當從濕治(宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯)。疸則身未有疼者。試即五疸形症治法詳言之︰如遍身面目悉黃,寒熱,食即飢,黃疸也。經言目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經之熱上燻於目,故目黃,可稔知為黃疸也(宜茵陳五苓散連服,以小便清為度)。若無汗則汗之(宜桂枝黃*湯)。腹滿,小便澀,出汗,則斟酌下之(宜酌用硝黃湯)。腹滿欲吐,但以雞翎探吐之,嘔則止之(宜小半夏湯)。如食已頭眩,寒熱,心中怫鬱不安,久則身黃,穀疸也。因飢飽所致、亦名胃疸,以胃氣蒸衝得之。

經曰︰已食如飢者,胃疸是也(宜茵陳湯)。如身目黃,腹如水狀,心中懊,不食,時欲吐,足脛滿,小便黃赤,面黃而有赤斑,酒疸也,因酒後胃熱,醉臥當風,水濕得之(宜梔子大黃湯、加味柴胡湯)。若但心滿不食,尿赤,則不用前劑(宜當歸白朮湯)。或變成腹脹,漸至面足腫及身,急須培土(宜藿香扶脾飲)。如薄幕發熱惡寒,額黑,微汗,手足熱,腹脹如水,小腹滿急,大便時溏,女勞疸也,實非水濕,因房事後醉飽而成。經所云溺黃赤安臥者黃疸,

压庄龙虎怎么玩《正理論》謂得之女勞者是也(宜加味四君子湯)。若兼小便不利,解之(宜滑石散)。兼身目黃赤,小便不利,清理之(宜腎著湯)。如不渴,汗出同梔子水染衣,黃汗也,因脾熱汗出,用水澡浴,水入毛孔而成(宜黃*湯)。以上五疽之異,所可分按者也。然而五疸之中,惟酒疸變症最多,說以酒者,大熱大毒,滲入百脈,不止發黃而已,溢於皮膚,為黑為腫,流於清氣道中,則脹,或成鼻癰,種種不同也(黑疸詳在後)。其餘又有陰黃,乃傷寒兼症,四肢重,自汗,背寒身冷,心下痞硬瀉利,小便白,脈緊細空虛,此由寒涼過度,變陽為陰,或太陽太陰司天之歲寒濕太過,亦變此症(宜茵陳四逆湯)。又有虛黃,口淡,怔忡,寒熱,溲白,耳鳴,腳軟,怠惰無力,凡鬱不得志人,多生此症(宜人參養榮湯)。又有風黃,身不黃,獨目黃,其人肥,風不外泄故也(宜青龍散)。又有瘀血發黃,身熱,小便自利,大便反黑,脈芤而澀,常用藥下盡黑物為度(宜桃仁承氣湯)。又有天行疫癘,以致發黃者,俗謂之瘟黃,殺人最急(宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯)。五疸之外,又有可歷舉者如此。

大約疸症渴者難治,不渴者易治。治之之法,上半身宜發汗,下半身宜利小便,切不可輕下,惟有食積當用消導(宜茵陳湯),餘則以利水除濕,清熱養胃為主。(總治諸疸,宜化疸湯、茯苓澤瀉湯)。故丹溪以為五疸不必細分,但以濕熱概之也。夫丹溪之言雖若太簡,其實五疸之因,不外飲食勞役,有傷脾土,不能運化脾土虛甚,濕熱內鬱,久而不泄,流入皮膚,於周身,故色若塗金,溺若薑黃耳,則是不可不辨者。諸疸之症,而治之有要者,丹溪之言極為真切也。特治之之時,既概以濕熱,複能察各症之由,加藥以瘳之,更為對症先誤耳。至於治疸之藥,不宜多用寒涼,必君以滲泄,佐以甘平,斯濕可除,熱易解。若太寒涼,重傷脾土,恐變為腹脹,此防於末然者也。若既成腹脹者,治法必須疏導濕熱於大小二便之中。總之,新起之症,惟通用化疸、滲濕二湯,及久病則宜補益(宜參朮健脾湯,色疸久,加黃*、扁豆子)。若疸病久而口淡咽乾,發熱微寒,或雜見虛症,赤白濁,又當參酌治之(宜當歸秦艽散)。久而虛,必溫補(宜人參養榮湯,或四君子湯下金匱腎氣丸)。若素虛弱,避滲泄而過滋補,以致濕熱增甚,又不在久病調補之例。而亦有服對症藥不效,耳目皆黃,食不消者,是胃中有乾糞也,宜飲熬豬油,量人氣稟或一杯,或半杯,日三次,以燥糞下為度即。

夫諸黃之為病,其源流症治,亦既詳言之矣。若夫黑疸,為症尤重,故特表而出之。大約黑疸專由女勞,亦兼由於酒,惟此二者有以致之。其他疸病,雖有變症,必不致黑。試舉仲景之言以證之。

压庄龙虎怎么玩《金匱》曰︰額上黑,微汗出,手足中熱,薄幕即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸。腹如水狀,不治。說言黃,雖必由傷脾,而致傷之原,有因腎者,額為心部,黑為水色,腎邪重則水勝火,而黑見於額也。手勞宮屬心,足湧泉屬腎,水火不相濟,故熱。又以幕交於酉,酉主腎,因原有虛熱,衛氣並之,即發於手足而熱也。膀胱為腎腑,臟虛則腑急,然雖急而非熱流膀胱之比,故小便仍利也。迨至腹如水狀,則脾精不守,先後天俱絕矣,其可治乎,此女勞之所以成黑疸也。又曰︰黃家日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之。膀胱小腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治,消礬散主之。仲景為立方,因詳辨女勞疸症,其初亦未遽即黃,故如日晡發熱,反惡寒,少腹滿,身盡黃等症,皆與他疸病相類,惟額黑、足熱、膀胱急、小便利,為女勞所獨,以正愈虧而邪愈肆,故曰因作黑疸。說至是而腎邪遍於周身,不獨額上見黑,而周身漸黑,且腎邪遍於腸胃,不獨周身黑,而大便亦黑。腹脹如水狀者,水肆則土敗。時溏泄者,土敗則不堅。然曰似水,則非真水,故曰此女勞之病,非水也。至於腹滿,則土之敗已極,腎邪益不能製,而何可治乎。然則黑疸之為病,固自有由,而黑疸之云黑,所以專屬女勞之傷腎者言也(宜沈氏黑疸方)。

其又曰︰酒疸,下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜@狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之者,以酒疸始亦本黃。或因誤下,則陽明病邪從支別入少陰,故積淅而腎傷,腎傷,故亦從腎色而變為疸也。惟其然,肝腎同原,故肝亦病而目青,腎氣上乘而面黑。且腎邪乘土,故大便俱黑。土傷則痹,故皮膚不仁腎邪盛而正氣虛,故脈浮弱。似此種種,竟同女勞之疸,何以辨其為酒疸?不知腎元雖病,而其實酒熱未除,故心中如噉蒜,皆酒積之為味也。雖誤下傷腎而黑,然實因酒而脈終浮,故黑色中猶帶微黃,不如女勞疸之純黑也。然則酒疸之黑,雖亦由傷腎,而要與女勞有別矣(宜沈氏黑疽方)。

压庄龙虎怎么玩餘故曰︰黑疽專由女勞,兼由於酒,曰專曰兼,其亦可知矣。雖然,疸至於於黑,危險極矣,雖立治之之法,亦未必盡效,毌徒咎醫之不良也。

[脈法]

《脈訣》曰︰五疽實熱,脈必洪數,其或微澀,悉屬虛弱。

《直指》曰︰疸脈緩大者順,弦急而堅者逆。

[諸疸原由症治]

仲景曰︰寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色心黃,瘀熱以行。

压庄龙虎怎么玩《入門》曰︰經云濕熱相交,民病癉,癉即黃疸,陽而無陰也。

又曰︰諸發黃,皆小便不利,惟瘀血發黃,小便自利。說熱結下焦,則熱傷下焦而小便不利,血結下焦,則熱但耗血而不耗津液,故小便自利也。

海藏曰︰凡病,當汗而不汗,當利小便而不利,皆生黃。說脾主肌肉,四肢寒濕,與內熱相合故也。

《正傳》曰︰五疸同是濕熱,終無寒熱之異。

仲景曰︰脈沉,渴欲飲水,小便不利者,必發黃。

压庄龙虎怎么玩丹溪曰︰凡時行感冒,及伏暑未解,宿食未消,皆能發黃。時行疫癘,亦能發黃,人最急。

又曰︰黃疸因食積者,下其食積,其餘但利小便為先,小便利,黃自退。

《千金方》曰︰傷寒病遇太陽太陰司天,若下之太過,往往變成陰黃。寒水太過,士氣不及,往往變成此疾。

繆仲淳曰︰凡黃有數種,傷酒黃,誤食鼠糞亦作黃。因勞發黃,多痰涕,目有赤脈,益憔悴或面赤惡心者是也,用秦艽五錢,酒半升浸,絞取汁,空腹服,或利便止,就中飲酒人易治,屢用得效。又法,黃疽、穀疸,用龍膽苦參丸。酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。甚至心下懊痛,足脛滿,小便黃,飲灑發赤黑黃斑者,由大醉當風,入水所致,用黃*散。女勞疸,因大熱大勞,交接後入水所致。身目俱黃,發熱惡寒,小腹滿急,小便難,用二石散。其氣短聲沉者,用月經灰酒。其體重不眠,眼赤如朱,心下塊起若瘕者,十死一生之症,宜烙舌下,灸心哄、關元二七壯,以婦人內衣燒灰,酒服二錢。時行黃疸,用小麥湯。走精黃疽,多睡,舌紫甚,面裂,若爪甲黑者,多死,用豉五錢,牛脂一兩煎過,棉裹烙舌,去黑皮一重,濃煎豉湯飲之。急黃欲死,用雄雀糞湯化服之,立蘇。癇黃如金,好眠吐涎,用白鮮皮湯。婦人黃疸,經水不調,因房事觸犯所致,用蠟礬丸。

徐忠可曰︰仲景言黃疸初時由風,兼挾寒濕,後則變熱,然其立方,雖有穀疸(茵陳蒿湯主之)、女勞疸(消礬散主之)、酒疸(梔子大黃湯主之)、正黃疸(發汗,桂枝加黃耆,穀氣實,豬膏髮煎;兩解表裡,茵陳五苓散;有裡無表,大黃消石湯;真寒假熱,小半夏;無表裡而虛,小建中湯)之別,未常專於治風,專於治寒,專於治濕,惟清熱開鬱。而為肺為胃,為脾為腎,分因用藥,絕不兼補,豈非治黃疸法以清熱開鬱為主,雖亦有汗下之說,而破氣與溫補,大汗及大下,皆非所宜乎。

黃胖

宿病也。與黃疸暴病不同,說黃疸眼目皆黃,無腫狀,黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神,雖病根都發於脾,然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成,黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類(宜四寶丹)。有食積用消食之劑(宜神曲、紅曲、山楂、穀芽、麥苛、菔子)。針砂消食平肝,其央最速,不可缺,又須帶健脾去濕熱之品治之,無不愈者(宜二朮、茯苓、澤瀉)。力役人勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力(宜沈氏雙砂丸),此又在蟲食黃病之外者。

[黃胖症治]

《得效》曰︰食勞疳黃,一名黃胖。夫黃疸者,暴病也,故仲景以十八日為期,食勞黃者,久病也,至有久而終不愈者。

《正傳》曰︰綠礬丸、褪金丸二方,治黃胖病最捷。繆仲淳曰︰脾病黃腫者,用青礬四兩?成赤珠子,當歸四兩酒醉浸七日焙,百草霜三兩,為末,以浸藥酒打糊丸,梧子大,每服五丸至七丸,溫水下,一月後黃去,立效。又脾勞黃病,針砂四兩醋淬七次,乾漆燒存性二錢,香附三錢,平胃散五錢,為末,蒸餅丸,湯下。又好食茶葉面黃者,每日食榧子七枚,以愈為度。

《入門》曰:黃病愛吃茶葉者,用蒼朮、白朮各三兩,石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩,薄荷七錢,砂糖煮神曲糊丸,空心,砂糖水吞下五七十丸。又黃病吃生米者,用白朮一錢半,蒼朮一錢三分,白芍、陳皮、神曲、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢,厚朴七分,藿香五分,甘草三分,砂糖末一匙沖服。

治黃疸病方三十七

除濕羌活湯 [濕似疽] 蒼朮 本 羌活 防風 升麻 柴胡
茯苓滲濕湯 [諸疸] 茵陳 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 蒼朮 陳皮 黃連 山梔 秦艽 防己 葛根 食後服。
桂枝黃*湯 [又] 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗 黃* 此治無汗須熱服,須臾,飲滾水以助之即汗,如無汗再服。
硝黃湯 [又] 大黃 硝石 黃柏山梔
小半夏湯 [又] 半夏 生薑
茵陳湯 [穀疸] 茵陳 山梔 大黃
梔子大黃湯 [酒疽] 山梔 大黃枳實 淡豉 葛根
加味柴胡湯 [又] 茵陳草 柴胡 黃芩 半夏 黃連 淡豉 葛根 大黃
當歸白朮湯 [又] 茵陳草 當歸 白朮 黃芩 甘草 半夏 枳實 前胡 茯苓
棗仁藿香扶脾飲 [又] 炙甘草 厚朴 半夏 藿香 木香 陳皮 麥芽 日二服。
加味四君子湯 [女勞] 人參 黃耆 茯苓 白朮 炙草 白芍 扁豆 薑棗
滑石散 [又] 滑石錢半 活礬三分,為末,大麥湯下。
腎著湯 [又] 升麻 防風 蒼朮 白朮 羌活 獨活 茯苓 豬苓 柴胡 葛根 甘草 澤瀉 人參 神曲
黃柏又方 [又] 四苓合四物,去川芎,加茵陳、麥冬、滑石。
黃耆湯 [黃汗] 黃耆 赤芍 茵陳 石膏 麥冬 淡豉 甘草 生薑 竹葉
茵陳四逆湯 [陰黃] 茵陳 附子 甘草 乾薑
濟生茵陳湯 [疫疸] 茵陳四錢 大黃二錢 山梔一錢
茵陳瀉黃湯 [又] 茵陳草 葛根 薑黃連 山梔 白朮 赤苓 白芍 人參 木通 木香 薑 棗
人參養榮湯 [虛黃] 人參 當歸 白芍 陳皮 黃耆 肉桂 白朮 炙草 熟地 茯苓 遠志 五味 薑 棗
青龍散 [風黃] 防風 荊芥 首烏 生地 威靈仙 每末一錢,食後開水下,日三次。
桃仁承氣湯 [血黃] 大黃 芒硝 厚朴 枳實 桃仁
化疸湯 [總治] 茵陳 蒼朮 木通 山梔 茯苓 豬苓 澤瀉 苡仁停滯加神曲、麥芽、山楂,酒疸加葛根、苜蓿,勞加當歸、紅花,瘀血加琥珀、丹皮、紅花、紅曲、蒲黃、桃仁、五靈脂、延胡索。
參朮健脾湯 [久疽] 人參 白朮 茯苓 當歸 陳皮 白芍 炙草 大棗
當歸秦艽散 [又] 川芎 當歸 白芍 熟地 茯苓 秦艽 白朮 陳皮 半夏 炙草
四君子湯 [又] 人參 茯苓 白朮 炙草
金匱腎氣丸 [又] 熟地八兩 山萸 山藥各四兩 丹皮 茯苓 澤瀉各三兩 附子 肉桂各一兩,牛膝 車前子各兩半
硝礬散 [黑疸] 硝石 礬石燒等分,為末,大麥粥汁服方寸匕,日三服,病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是其候也。硝能散虛鬱之熱,
為體輕脫,而寒不傷脾。礬能卻水,而所到之處,邪不複侵,合而用之,散鬱熱,解腎毒,其於氣血陰陽汗下補瀉等治法,毫不相涉,所以為佳。
沈氏黑疸方 [又] 茵陳蒿四兩,搗取汁一合,瓜蔞根一斤,搗取汁六合,衝和,頓服之,必有黃水自小便中下。如不下,再服。
此金鰲自製方也,簡便方單用瓜蔞根汁以泄熱毒,為黑疸良方。餘複加茵陳汁以為濕邪引導,較為真切,故用之輒效也。
龍膽苦參丸 [穀疸勞疸] 龍膽草一兩 苦參三兩 牛膽汁丸,梧子大,食前,以生大麥苗汁或麥飲下五丸,日三服,不減,稍增。
穀疸照原方   勞疸再加龍膽一兩、山梔子三七枚,更妙,豬膽汁丸亦可。
茵陳蒿酒 [酒疸] 茵陳蒿四根 山梔七枚 大田螺一個連殼打爛 以百沸白酒 一大盞,沖汁飲之。
豬項肉丸 [又] 豬項肉一兩剁如泥 甘遂末一錢 和作丸,紙包,煨香食之。酒下,當利出酒布袋也。
黃耆散 [又] 黃耆二兩 木蘭一兩 每末方寸匕,酒下,日三服。
二石散 [女勞] 滑石 石膏 等分,為末,每方寸匕,大麥汁服,日三次,小便大利愈。腹滿者不治。
月經灰酒 [又] 女人月經和血衣灰,酒服方寸匕,日二服,三日瘥。
小麥湯 [時行] 小麥七升 竹葉五升切 石膏三兩 水一斗半,煮取七升,細服,盡劑愈。
白鮮皮湯 [癇黃] 白鮮皮 茵陳蒿 等分,水二鐘,煎服,日二服。
蠟礬丸 [婦人] 白礬 黃蠟各五錢 陳皮三錢 化蠟作丸,以調經湯下。

治黃胖方四

四寶丹 [黃胖] 使君子肉二兩檳榔 南星製各一兩 以此三味為主,如吃米,加麥芽一斤。如吃茶葉,加細茶一斤。如吃土加堊土一斤。如吃炭,加黑炭一斤。蜜丸,空心,砂糖水送下五十丸。
綠礬丸 [又] 五倍子炒黑 神曲炒黃各八兩 針砂炒紅醋淬 綠礬薑汁炒白 各四兩 薑汁煮棗肉丸,溫酒下六七十丸,米飲下亦可。終身忌食蕎麥麵,犯之必再發不治。
褪金丸 [又] 針砂醋淬 便香附各六兩 白朮 蒼朮各二兩半 陳皮 神麴 麥芽各兩半 厚朴 甘草各一兩 麵糊丸,米湯下五七十丸。忌魚腥濕面生冷等物。有塊加醋三棱、醋蓬朮各一半。
沈氏雙砂丸 [脫力黃] 針砂四兩炒紅 紅醋淬至白色 砂仁一兩生研 香附便浸炒五錢 皂礬 白饅頭包?紅一兩 廣木香生研一兩 大麥粉三升 胡桃肉四兩,生搗如泥,
同黑棗一斤煮爛,去皮核為丸,每服一錢半。脫力勞傷陳酒下,一切黃病米飲下,每病不過服四兩,多至六兩,無不愈。此金鰲自製方也,
用以治脫力黃及一切黃,神效。

附載楊氏黃病方二

餘糧丸 [總治脫力勞傷黃病,及一切黃胖病仙方也] 餘糧石醋?一斤 海金 沙醋炒二兩 皂礬 浮麥醋炒四兩 豨薟草酒炒二兩 益母草蜜酒炒二兩 百草霜醋炒二兩 香附便浸鹽酒炒四兩 茵陳酒炒二兩烏龍尾醋酒炒二兩 廣皮焙二兩 砂 仁薑汁炒二兩 白蔻仁烘二兩 松夢茶焙脆二兩木香曬二兩 生地酒煮曬二兩 歸身炒二兩白芷二兩 陳香櫞切片曬二兩 川貝母去心曬二兩 川椒曬二兩 延胡索 酒炒二兩 漆渣炒煙盡二兩 大棗六斤煮,取肉作丸,豌豆大,朝七暮八,開水送下,以病愈為度。
香附丸 [治同上] 香附童便浸炒一斤 針砂醋?一兩 厚朴薑汁炒五兩 甘草炒一兩 陳皮去兩 白芍炒五兩製蒼朮五兩 山楂肉炒黑五兩 茯苓乳蒸曬焙三兩 青皮炒六兩 苦參炒春夏二兩秋冬一兩 白朮土炒三兩 醋糊丸,每一錢,米飲下,弱者七八分,白朮湯下。
忌一切生冷油膩腥發磁硬之物,服過七日,手心即涼,內有紅暈起,調理半月即愈矣。
虛弱人宜佐以四君子湯。
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