沈氏尊生書(上)

05 腫脹(痞滿)

腫脹源流(痞滿)

压庄龙虎怎么玩腫脹,脾肺腎三經病也。考《內經》,五臟六腑,五運六氣,司天在泉,勝復淫鬱,無不成腫脹之病。而張介賓以為未有不干於脾肺腎三臟者,其意以脾主運化精微,肺主氣行治節,腎主五液而行水,凡五氣所化之液,悉屬於腎,五液所行之氣,悉屬於肺,輸轉二臟,利水生金,悉屬於脾,所以腫脹之生,無不由三者失職,旨哉,洞本之論也。然又必先腎氣不足,下氣厥上,三合而成。

經曰:厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹。又曰:五臟陽已竭。又曰:合之於真,三合乃得,夫厥氣在下,此病根也。人身上下,陽布陰生,則肺行而腎納,於何有厥,厥氣在下,則肺不行而腎失納矣。至氣已厥,必營衛之流行經絡者留止,無根之陰氣,於是逆上,與真氣相搏,寒留而不行,乃合為脹也。況臟陽即元運之氣,臟陽竭,諸停而不行可知。其曰合立於真,三合乃得者,人之脹,雖由衛逆於營,而既在血脈,則合經絡、合臟、合腑,陰陽俱有,故曰三合乃得。特厥氣在下,究為脹之本耳,故經又以診之而其脈大堅以澀者為脹。說大者,邪氣盛也。堅者,邪氣實也,兩氣相攻,脹勢已成,故其脈大堅,以厥於陽而實也。澀者,氣血虛而不流利也,是為陰氣衰,陰氣衰即真氣衰,此厥於陰而虛也。陰虛陽堅,中氣已損,能勿脹乎。是以澀而堅者,其病在陰,即脹在臟,經故曰陰為臟,大而堅者,其病在陽,則脹在腑。經故曰陽為腑,於是有脈脹、有膚脹、有五臟脹、有六腑脹,而又有水脹、有鼓脹、有蠱脹、有單腹脹、有石水,種種之症。

而其為症,又虛實不倫,虛中有實,實中有虛,行實當顧虛,補虛無忘實,而其要惟大補脾腎,以培根本,則得之矣。至於辨驗虛實,莫善於士材,其說云:陽症必熱,熱者多實,陰症必寒,寒者多虛;先脹於內而後腫於外者為實,先腫於外而後脹於內者為虛;小便黃赤,大便秘結者為實,小便清白,大便溏洩者為虛;脈滑數有力者為實,脈浮弦細澀者為虛;色紅氣粗者為實,色瘁聲短者為虛。凡實,或六淫外客,或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。凡虛,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。故治實易,治虛難。士材之言,當奉以為則,而於虛實疑似之間,復能察脈審形,辨別毫釐,庶無實實虛虛之害。試先即脹病條分之,經曰:五臟六腑,各有畔界,病各有形狀,營氣循脈,衛氣逆之,為脈脹,說清者為營,營行脈中,其氣專精,末即致脹,濁者為衛,衛行脈外,其氣懍疾滑利,而行肉分,此必由衛氣之逆,而後病及營而為脈脹也,是知凡病脹皆發於衛。經又曰:衛氣並脈,循分為膚脹,說衛氣逆而並於脈,復循肉分之間,故為膚脹,然脹無常所,既脹皮膚,即排臟腑而廓胸,凡膻中心主之宮城,脾之太倉,咽喉小腸之傳送,胃之五竅閭裡門戶,廉泉玉英之津道,應無不受脹者。又曰:心脹者,短氣煩心,臥不安;肺脹者虛滿而喘咳;肝脹者,下滿而痛引少腹;脾脹者,善噦,四肢煩冤,體重不能勝衣,臥不安;腎脹者,腹滿引背,央央然腰髀痛;胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難;大腸脹者,腸鳴濯濯而痛,冬日重感於寒,則飧洩不化;小腸脹者,少腹填脹,引腰而痛;膀胱脹者,少腹滿而氣癃;三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅;膽脹者,下痛脹,口中苦,善太息。以上經言臟腑之脹,總以治脹藥為主(宜藿香正氣散、木香調氣散、薊子湯等,)各加引經之劑療之(心,黃連、細辛;肺,桔梗、升麻、白芷;肝,柴胡、川芎、青皮、吳萸;脾,升麻、蒼朮、葛根、白芍;腎,獨活、知母、細辛、肉桂;胃,白芷、升麻、葛根、石膏;大腸,白芷、升麻、黃芩、石膏;小腸,黃柏、蒿本、赤苓、木通;膀胱,滑石、羌活;三焦,柴胡、連翹;下焦,地骨皮;膽,柴胡、青皮、連翹,)方為正治。經又曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,□□然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變,此其候也。說以寒客皮膚間,附氣不行,病在氣分,故有聲若鼓;氣無形,故不堅;氣無不至,故腹大身盡腫;凡腫,因水則皮澤而薄,因氣,故皮厚;氣在膚腠,故按散之猝不起,腹皮厚,故色不變。此膚脹乃氣病也(宜加味枳丸。)前文言膚脹,以脹必見於膚,乃總言致脹之由,此則專為一症也。經又曰:鼓脹者,腹脹,身皆大,大與膚脹等,色蒼黃,腹筋起,此其候也。此鼓脹亦氣分病,故與膚脹相似,惟腹有筋起為異,但膚脹病根在肺,鼓脹病根在脾,由脾陰受傷,胃雖納穀,脾不運化,或由怒氣傷肝,漸蝕其脾,牌虛之極,故陰陽不交,清濁相混,隧道不通,鬱而為熱,熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大,中空無物,外皮繃急,旦食不能暮食也,但臍突出,肚見青筋,皮光如油,皆不治。脈亦喜浮大。忌虛小,說鼓有土敗木賊之象,濕熱相兼。猶饅頭得火與湯乃發胖。治者先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒,以調和氣血,藥必大補脾土,養肺金,健金能制木,脾無賊邪之害(宜調中健脾丸。)更審虛實,權輕重,辨其所因,而以蘇梗、厚朴、木通、陳皮、柴胡、白芍、大腹皮、延胡索為主,寒加熱,熱加寒,虛加補,皆制為大劑,服數十帖,亦有生者。久服藥忽手足腫,病為自內遠外,不久癒;若自手足腫至腹,病為從外入內,難治。其或朝寬暮急,或朝急暮寬,或先脹後喘(宜治脾二陳湯,)或先喘後脹(宜治肺寧肺湯。)雖多分別,大法不外乎此。曷言乎辨其所因也,說同屬鼓脹,有因六氣而成者(宜藿香正氣散;)有因七情而成者(宜沉香降氣散;)有因飲食傷而成者,必嘔吐噯嘻而脹(宜香砂調中丸;)有因畜血而成者,必青紫筋見,小便仍利(宜代抵當湯;)有因憂思太過而成者,必二便不利,脈虛澀,腸鳴而脹(宜蘇子湯;)有因血熱而脹者,必喘燥,虛汗,肢厥,溲赤屎黑而脹(宜人參芎歸湯;)有因氣為痰所隔而成者,必心下堅滿而脹(宜加味枳湯;)有因積聚痞塞而成者,必膈滿嘔吐,口苦吞酸而脹(宜枳殼散;)有因瀉久而成者,必多虛羸狀而脹(宜六君子湯;)有因老人虛寒而成者,必氣弱,惡寒,不善食而脹(宜先服香朴九,再服人參養榮湯,或二方參用;)有因婦人產後敗血入胞而成者,必胞不下而脹,血消即(宜奪命丹。)其或素虛弱,或過服峻劑而患鼓症,必補之(宜朝服金匱腎氣丸,晚服補中益氣湯;)或壯實人而患鼓症,不妨攻之(宜先服五痺散二劑,再按法服石斡散。)風諸鼓脹之因如此。

压庄龙虎怎么玩至如蠱脹,又是一症,不得混蠱為鼓,乃由脾胃家濕熱積滯,或內傷瘀血而成,說人之腹中,雖長蛔寸白,皆賴以消宿食,然太多即為病,況如白蟯、三屍、食肛、應聲、赤九種、腸疰、疳癆瘕等蟲,為類不一,皆能使心腹作痛而脹,甚則面青口涎,治以補脾健胃為主,兼用消導。其或因跌撲閃挫,負重努力,致血瘀於內而成脹痛,亦以補脾健胃為主,兼用去瘀生新之品(宜參用參朮健脾丸、士材新制陰陽攻積丸。)說所謂蠱者,若蟲侵蝕,有蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反,蠱脈必實,鼓脈必浮。蠱與鼓之形更相異。蠱之脹,以手按腹,隨手而起,以其為蟲血之積而實也;鼓之脹,以手按腹,凹而不趣,以其為氣而虛也。二者皆非輕病。

此外更有脹滿之病,雖亦腹脹,卻不至腫,不如鼓脹之生死相關,或因傷食,消導可已(宜香砂調中丸,)或因氣滯,行氣即痊(宜木香順氣散,)有久有暫,實者峻下之(宜承氣湯,)上鬱則奪之也,畜血者,用破血藥(宜桃仁承氣湯,)病後氣虛作脹,惟補益元氣(宜補中益氣湯,)使元氣歸元即癒。

又有單腹脹,即俗名蜘蛛鼓,其症四肢不腫,但腹脹,其原皆由脾氣虛而傷風與食(宜調中健脾丸。)至若腹脹經久,忽瀉數升,日夜不止,服藥不效,為氣脫,最難救治,惟濃煎益智仁湯服之,立愈。

且夫脹與腫,內因則各殊,而外形多相似,要有其易辨者。如先腹大,後四肢腫,為脹病;先頭足腫,後腹大,是水也。但腹腫,四肢竟不腫,為脹病;臍腹四肢悉腫,是水也。皮厚色蒼,或一身皆腫,或自上而下,為脹病,皮薄色白,或自下而上,是水也。至若脹病有腫有不腫,腫病有脹有不脹,皆當分辨。

玆更即腫病而條分之,腫不一,而為害莫有大於水腫者。經曰:水始起也,目窠上微腫,如新起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。頸脈者,足陽明人迎,陽明胃脈自人迎下循腹裡,水邪乘之,故頸脈動。水之標在肺,故時咳。陰邪結陰分,故陰股間寒也。

又曰:三陰結,謂之水。三陰者,太陰脾也,太陰為六經之主。三陰邪結,則坤土不能運精,如是而二陰腎獨主裡,而氣更盛,反來侮土,故氣盛陽不得入。陽不得入,則肺氣不得通調,斯寒水不行而壅,故成水腫之病。說中州結則氣壅,而關門不利,不利,則水聚而從其類,類者,本在腎,標在肺也,此言腎與肺之水,因脾虛而類聚者。又曰:肺移寒於腎,謂之湧水。湧水者,水氣客於大腸,如囊裹漿者,形寒飲冷,肺氣不足,則肺寒。母病傳子,則寒可移於腎,腎本寒水,以寒濟寒,故水氣不升而為涌。涌不於腎而於大腸,大腸為肺下流,故如囊裹不能散也。此言肺腎之寒之水相移,而由臟歸腑者。以上皆致水之原也。由是觀之,水之為病,有不由脾土虛弱,不能制水,水逆上行,干及於肺,滲透經絡,流注溪谷,灌入隧道,血亦因而化水,精亦因而化水者乎。顧嘗反復究之,水雖制於脾,實主於腎。腎,水臟也,元氣寓焉。若土陽虛則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,陰陽不得其正,則化而為邪。說氣即火,陰即水,陽旺則化,而精能為氣,陽衰則不能化,而水即為邪也。夫火盛水虧則病燥,水盛火虧則病濕,故火不能化,則陰不從陽,而精氣亦皆化為水,所以水腫又未有不由於陽虛。腎為胃關,不惟腎氣不化而閉,即胃亦能令關閉,故水之聚,不待腎水後成,即所飲湯水,亦聚而為患。說胃主中焦,為水穀之海,胃和,則升降出納之氣行,水穀從其道而輸泄;胃不和,則出納之關滯,水穀之液皆積而成水。故經言:胃所生病,大腹水腫,膝臏腫痛。又言:五穀精液,因陰陽不和,則並於腸胃中,留於下焦,不得沁入膀胱,則下焦水溢而為水脹。又言:腎者牝臟,勇而勞甚,則腎汗出,遇於風,內不得入臟腑,外不得越皮膚,客於元府,行於皮裡,傳於跗踵,本之於腎,名曰風水,所以水腫又未有不由於胃虛。經又曰:肝腎脈並浮,為風水。說肝腎同居下焦,腎為陰,主靜,脈常沉,肝為陽,主動,脈常浮,二臟俱有相火,動於腎者猶龍火出於海,動於肝者猶雷火出於澤,龍起而火隨,風發而水隨,今水從風,是以腎與肝並浮,猶言腎脈本沉,因從肝化而與之俱浮也,所以水腫又未有不由於肝盛。經又曰三焦為決瀆之官,水道出焉者,氣化也,氣即是火,三焦病,氣滿,小腹光堅,不得小便,溢則水流作脹,以火衰則水勝也,所以水腫又未有不由於三焦病。夫既明其水之所由來,當必稔乎水之所由治,其一為水腫之常法,腫在腰以上者,宜發汗,即經所謂開鬼門也(鬼門,即腠理,宜麻黃、羌活、防風、柴胡、牛蒡子、蔥白、忍冬藤以開之,或用柳枝煎湯洗;)腫在腰以下者,宜利小便,即經所謂潔淨府也(淨府,即膀胱,宜澤瀉、木通、香茹、甘草、燈心、冬葵子、蜀葵子、葶藶、防己、崑布、海藻、海金沙、赤小豆、茯苓、豬苓、青蛙、海蛤、白螺、鯉魚,鯽魚、白魚、鱸魚、綠頭鴨,秋石代鹽,以潔清之;)上下分消,使陰陽平治,水氣可去,即經所謂去菀陳莝是也(菀者積也,陳者久也,莝者腐也,宜甘遂、芫花、大戟、牽牛子、續隨子,同大麥麵作麵食,或商陸同赤粳米作飯,日食大效,或郁李仁酒服七七粒,或末之和麵作餌食,或老絲瓜巴豆拌炒,又同陳粳米炒,去巴豆丸服。)然皆治其標而已,尤當理氣養脾,以治其本(治本宜參朮健脾丸,)使脾氣實而健運,則水自行,故宜以參朮為君,更視水之所屬,或為陰,或為陽,加減治之。說病水者,脾必虛故必健脾為主也,其一治水腫太甚者,權宜之法,大抵水腫,多由肝盛脾弱之人,肝盛則觸怒益脹而干於脾,脾弱則食傷不化而生濕,濕鬱甚則化為水,上至頭,下至足,中滿身之前後,浮腫如匏,寒冷如石,行坐臥起不安,本宜專利小水以除其腫,但腫勢太甚,內而膀胱,外而陰囊,相連緊急,道路阻塞,即欲利小便,苦無一線之通,惟宜權開大便以逐水,隨下而隨補(逐水宜硝黃等,補救宜參等,)漸漸調理可痊。若腫不極甚,只宜利小水以治標,養脾胃以治本。而水有陰陽之別,陽水多外因,或涉水冒雨,或感風寒暑濕,其腫先現上體,其脈沉數,其症兼發熱煩渴,溲赤便秘(輕則四磨湯、五苓散,重則疏鑿飲子;)陰水多內因,因飲水及茶酒,飢飽勞役房勞,其腫先現下體,其脈沉遲,其症兼身涼不渴,溲清便利或溏(宜實脾飲,)或小便照常,時赤時不赤,晚則微赤卻不澀,亦屬陰也(宜先用木香、香附、烏藥、茯苓、豬苓等,次進復元丹,)未可驟補,宜分次第治之。有一身惟面與足腫,早則面甚,晚則足甚,面腫為風(宜白蒺藜、益母草、杏仁、葶藶、防風、崑布、甘遂、鬱李仁,)足腫為水(宜防己、香附、麻黃、赤小豆等,或敗荷葉同本煎湯洗,或杏葉、蔥白、楠木、桐木煎洗。)更須察二便通秘,別其陰陽治之(即用前文陽水陰水之藥。)水之脹腫,又有內外之別,先脹於內,後腫於外者,小便赤澀,大便秘結,色澤紅亮,聲音高爽,脈滑數而有力,實熱也,宜以治脾為主(宜木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼、大腹皮,)兼理肺(宜桑皮、葶藶、枳殼、蔻仁、桔梗、蘇子、陳皮,)專利小便(宜木通、通草、茯苓、防己、車前子、澤瀉、豬苓,)或發汗(宜麻黃、防風、羌活、川芎、桂枝;)如氣壯年少新病者,必瀉其實熱(硝黃亦可酌用。)先腫於外,後脹於內者,小便淡黃,大便不實,氣色活白,語音低怯,脈微細而無力,虛寒也,宜以補脾為主(宜陳皮、白朮、茯苓、甘草,)兼補肺理氣(補肺宜人參、黃耆、桔梗、苡仁,理氣宜沉香、木香、陳香櫞、佛手,)專利小便(宜五苓散,)或發汗(宜升麻、柴胡;)如虛甚多寒,必須大劑頻投,方可救援(宜多用參、,即桂、附、乾薑、吳茱萸,亦可選用。)古人以金匱腎氣丸治水,誠為切要,至其他藥品,有與本病相關者,亦須研核其所以然。如白芍能於土中瀉木,忍冬藤能和緩下氣,木瓜、赤豆利水下氣交長,片腦、雄雞金溫中與寬膨並用,牙皂夾燒灰存性,神#為丸取利甚捷,雞屎白炒熱,袋盛浸酒,空心飲,下水大奇青蛙入豬肚烹為饌,皆奇方立效。水之脹腫,在女科又有氣分血分之別,先病水脹,經水後斷,因而心胸堅大,病發於上者,屬氣分(宜木香調氣散;)經水先斷,後病水脹,因而血結胞門,病發於下者,屬血分(宜代抵當湯。)而又有上半身腫太甚者(宜羌活、防風、升麻、白芷、蘇葉;)有下半身腫太甚者(宜五苓散加蒼朮、木通;)有腫而心腹堅脹喘滿者(宜當歸散;)有頭身俱腫,腹前脹疼者(宜蟠桃丸;)有腫而不能食,不能臥,小便秘者(宜白朮木香散;)有大病後腫,明屬脾虛不能通調水道者(宜補中益氣湯,送六味丸;)有腎水不足,虛火爍金,小便不生而患腫者,急補之(宜補中益氣湯、六味丸互用,久服自效,)誤與疏風行水,將貽性命之憂(宜急投金匱腎氣丸,尚前救;)有血熱生瘡,變為腫病,煩渴,小便少者,經曰純陽者腫四肢,此熱症也,如便閉更須和氣(宜消風敗毒散;)有遍身水腫,喘滿,小便閉澀,諸藥不效者(宜導水茯苓湯;)有腫而因於風者(宜黃耆防己湯;)有腫而因於寒者(宜中滿分消湯,有熱者忌;)有腫而因於熱者(宜中滿分消丸,有寒者忌,或神芎導水丸;)有腫而因於濕者(宜二蛟散,如虛,宜間服加味胃苓丸,此二方百發百中,無不效;)有孕婦遍身浮腫,腹脹滿,小便不利者(宜防己湯、葶藶散;)有產後腫滿,喘息而渴,小便不利者(宜大調經散。)凡此皆水病之支分派委,所可溯流以窮源者也。

吾因舉水之發源於五臟者而分言之。大凡水腫,必有目胞上下浮胖,肢體沉重,咳嗽怔忡,腰間清冷,小便黃澀,皮膚光亮諸狀。今若心水病,必兼身重,少氣不得臥,煩而躁,其陰必大腫;肝水病,必腹大不能轉側,腸痛,時時津液生,小便續連;肺水病,必身腫,小便難,時鴨溏;脾水病,必腹大,四肢重,津液不生,少氣;小便難;腎水病,必腹大臍腫腰痛不得臥,陰下濕,足逆冷,面黃瘦,大便反堅。皆當審形辨脈,知其水從何經而來,於治水藥中,其根緣症狀治法,有可一一明之者:一曰青水,先從兩腫起,根在肝(主治宜大戟;)二曰赤水,先從舌根腫起,根在心(主治葶藶;)三曰黃水,先從腰腹腫起,根在脾(主治甘遂;)四曰白水,先從足腫起,根在肺(主治桑皮;)五曰黑水,先從陰上腫起,根在腎(主治連翹;)六曰元水,先從面頰腫起,根在外腎(主治芫花;)七曰風水,先從四肢腫起,根在膀胱(主治本;)八曰高水,先從少腹腫起,根在小腸(主治巴霜;)九曰氣水,或盛或衰,根在三焦(主治赤小豆。上九種藥等分配合,主治某經者倍之,蜜丸,赤茯苓湯下三丸,日三服,忌鹽二三十日,自癒。)凡患水腫者,皆自此推之,可知其所從來而治之不差矣。大約水腫之病,唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,背平傷肺,足心平傷腎,五傷者必死,不可不知之也。血腫一症,尤為奇害,其為狀,四肢浮腫,皮肉間必有紅痕赤薄,皆由血溢離經,留滯於中,與水濕相化,因變為水也(宜調榮飲,或酌用代抵當湯。)而產婦敗血留滯,以致化水,亦能成腫,必四肢浮,面皮黃(宜小調經散。)不論婦人女子,經水為患,亦能化水,四肢腫,小便不通,此血不歸經之故(宜椒目丸。)三者皆不易治,皆水腫病之類也。石水一症,《內經》雖有其名,卻無明文,然本章雖末詳言,而陰陽別論篇曰陰陽結邪,多陰少陽,曰石水,少腹腫,以既見於陰陽篇,故不必重出也,並非闕文,其理自可互參。邪應作斜,陽結腫四肢,是在陽之發處。陰結便血,是在陰之聚處,今邪交入陰陽,而交結之勢,必結於陰陽之所共生處矣。生陰惟腎,生陽惟膽,皆根原下焦,而腎職行水,膽職沁水,若兩家交壅,正所謂不能通調水道也。然陰多陽少,則腎病為多,腎病則陰之真水沉寒,而無陽以化氣,此病固不在膀胱而在腎,腎既留水,不能化精,故石堅一處,惟見少腹,而不及他所也。水蠱一症,因水毒之氣,結聚於內,遂令其腹漸大,動搖有聲,常欲飲水,皮膚粗惡,其原多因他病,久而變成,說亦有蠱敗之義焉,故亦名蠱,其為症治,有可指陳者,或因雨濕而浮腫(宜平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁,)或飲水過多而浮腫(宜胃苓湯,)或久喘後積水氣而浮腫(宜葶藶丸,)或久瘧變水氣而浮腫(宜黃甲丸,)或久痢變水氣而浮腫(宜補中益氣湯加附子。)此等皆水症之別也。而水症之外,又有結陽症。《內經》曰:結陽者,腫四肢。注曰:素嘗氣疾,濕熱加之,氣濕熱,故為腫也。邪氣漸甚,正氣漸微,陽氣衰少,致邪伐正氣,不能宣通,故四維發腫,諸陽受氣於四維也。今人見手足關節腫痛,概以為風症治者,誤矣(宜犀角湯。)嗟乎,脹腫之為患,重且大如此,倘忽視之,不兒委人命於草莽乎。業師孫慶曾先生嘗謂餘曰:脹腫門,惟水病難治,其人必真火衰微,不能化生脾土,故水無所攝,泛溢於肌肉間,法惟助脾扶火,足以概之。而助脾扶火之劑,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖則水流;白朮以補土,土實則水自障,茯苓、豬苓、澤瀉以引水,則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病,無不用五苓散加減,無不應手而癒,如響應者。可見無人不知五苓散,而不能用治水病,以致決潰而死者,皆未明病之根源,方之奧妙,而尊之信之,加減以收央也。然其加減,則必有神明乎藥物之性,洞悉乎病根所在者,而後所加所減,悉與原方配合,悉與本病無乖,故可投之立效,否亦無益也。

【脈法】

《內經》曰:其脈大堅以澀者,脹也。又曰:脈盛而緊曰脹。

《脈訣》曰:脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。

《得效》曰:關上脈虛則內脹,遲而滑者脹,虛而緊澀者脹,或弦而遲或浮而數皆脹也。又曰:諸氣脹滿,浮大可治,虛小難治。(此係脹滿之脈。)

压庄龙虎怎么玩仲景曰:脈得諸沉,當責有水,身體腫重。

压庄龙虎怎么玩《脈經》曰:水病脈大者可治,微細者不可治;水病腹大如鼓,實者生,虛者死。東垣曰:水氣得沉脈則逆,此陰脈也。

《得效》曰:水氣浮大則宜,沉細則癒而復作。

又曰:上氣浮腫,浮滑可安,微細難治。

压庄龙虎怎么玩《正傳》曰:水腫脈多沉伏。又曰:病陽水,兼陽症,脈必沉數;病陰水,兼陰症,脈必沉遲。

压庄龙虎怎么玩《三因》曰:陽虛陰實,為水必矣。(此係浮腫脈。)

【脹滿為真臟病】

丹溪曰:脹滿由脾虛之極,乃真臟病。如反胃癆瘵,亦皆真臟受病。凡人真臟不病,則五行相生相制,以適於平,雖不服藥而自癒,如火極傷金,有水以制之,有土以生之之類,所謂亢則承,害乃制也。雖然亦有惡藥忌醫而誤之者,說正氣與病邪不兩立,一勝則一負,久則病劇正脫,而不免於死。然則有病不服藥,可乎?不延醫,可乎。

【脹滿症治】

压庄龙虎怎么玩《內經》曰:飲食不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則填滿閉塞。

压庄龙虎怎么玩又曰:腹滿填脹,支膈胠,下厥上冒,過在足太陰、陽明。

压庄龙虎怎么玩又曰:脹者皆在於臟腑之外,排臟腑,廓胸,脹皮膚,故命名脹。

《內經》注曰:寒氣在上,聚而不散,則成脹。

《脈經》曰:胃中寒則脹滿。仲景曰:腹滿,按之痛者為實,不痛者為虛。又曰;腹脹時減,復如故,此為寒,宜溫之。又曰:脹滿不減,減不足言,須當利之。

压庄龙虎怎么玩《入門》曰:凡脹初起是氣,久則成水,治比水腫更難。說水腫飲食如常,鼓脹飲食不及,每病根深痼,必三五年而後成。治腫補中行濕足矣,治脹必補中行濕,兼以消導,更斷鹽醬、音樂、妄想,不責速效,乃可萬全。又曰:脹有虛實,虛脹陰寒為邪,吐利不食,時脹時減,按之則陷而軟;實脹陽熱為邪,身熱咽乾,常脹內痛,按之不陷而硬。

《醫鑑》曰:中滿腹脹者,其面目四肢不腫,而肚腹脹起,中空似鼓者是也。

压庄龙虎怎么玩《本事》曰:臍腹四肢悉腫者為水;但腹脹,四肢不甚腫者為蠱,蠱即脹也。

《回春》曰:脹病亦謂鼓脹,其痛面黑,是氣鼓;滿少腹滿,身上有血絲薄,是血鼓;噯氣作酸,飲悶脹腹,是食鼓;惡寒,手足厥冷,瀉水,是水鼓;胸腹脹滿,有塊如鼓者,是痞散成鼓。

【脹病有七】

《醫旨》曰:一曰寒脹,腹滿濡,時減,吐利厥冷,宜溫之。二曰熱脹,以陽並陰,則陽實陰虛,陽盛生外熱,陰虛生內熱,脈必浮數。浮為虛,數為實,陰虛不能宣導;飲食如故,腹中脹滿者,為實脹。三曰谷脹,即食脹,失飢傷飽,痞悶停酸,朝則陰消陽長,穀氣易行,故能食,暮則陰長陽消,穀氣難化,故不能食,是為谷脹。四曰水脹,脾主水濕,水浸腸胃而溢皮膚,漉漉有聲,怔忡喘息者是。五曰氣脹,七情鬱結,氣道壅塞,上不得降,下不得升,身體腫大,四肢瘦削。六曰血脹,煩躁漱水,迷忘驚狂,痛悶嘔逆,小便多,大便黑,婦人多有之。七曰蠱脹,但腹脹而四肢頭面不腫是也。而此症之類,又有名蜘蛛蠱脹者,單腹腫大,四肢極瘦,皆由脾氣虛極,真臟已傷病也。古方雖有諸蠱保命丹,用肉蓯蓉三兩,紅棗、青礬各一斤,入罐內?煙盡,為末,再將香附一斤,便制麥芽一斤半炒為末,和前末糊丸,食後酒下二三十丸以治之者,然為死症,未必盡效也。

【脹滿不治症】

《靈樞》曰:腹脹,身熱,脈大,一逆也;腹鳴而滿,四肢清泄,脈大,二逆也;腹大脹,四末清,脫形,泄甚,三逆也;腹脹,使血,四逆也。並不治。
《得效》曰:腹脹末久,或脹或消,腹皮稍軟,不泄不喘,此則隨治隨差。若臍心突起,利後腹脹急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾腎俱敗,不治。
又曰:腹滿咳逆,不得小便,不治;腹大滿而下泄,不治。
压庄龙虎怎么玩《綱目》曰:腹滿或兼身熱,或兼如瘧,皆不治。《直指》曰:久病羸乏,卒然腹滿,喘息不得,與夫臍心突起,或下利頻頻,末見一愈者矣。

【浮腫微兆】

《內經》曰:諸有水氣者,微腫先見於目下,以水者陰也,目下亦陰也。腹者,至陰之所居,故水在腹也,必使目下先腫也。(鰲按:如男子陰囊、女人陰戶兩傍,亦必先微腫。)
又曰:腰脊者,身之大關節也;肢脛者,人之管以趨翔也;莖垂者,身中之機,陰精之候,津液之道也。故飲食不節,喜怒不時,津液內溢,乃下流於睪,血道不通,日夜不休,俯仰不便,趨翔不能,此病滎然有水也。

【浮腫形症】

《內經》曰:水病,下為腫大腹,上為喘呼不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥。又曰:濕勝則濡泄,甚則水閉跗腫。仲景曰:水病有五種:一風水,其脈自浮,外症骨節疼痛,惡風;二皮水,脈亦浮,外症跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗;三正水,脈沉遲,外症自喘;四石水,脈沉,外症腹滿不喘;五黃汗,脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不癒,必生癰膿。又曰:久則肌肉潰爛,陰囊足腫水出。

《直指》曰:其狀目胞上下微腫如裹水,通身浮腫,喘咳怔忡,股間清涼,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿,此浮腫也。

【浮腫可治不治症】

压庄龙虎怎么玩《入門》曰:凡浮腫陰囊軟者,可治。又曰:男從腳下腫而上,女從頭上腫而下,皆為逆,不治。《得效》曰:浮腫善症,男從上而下,女從下而上,所患未久,旋利,腫退喘定,則癒矣。又曰:凡水腫大喘,氣粗不食,乃腎水盈溢上行,旁侵於肺也,不治。

《直指》曰:大凡腫病,先起於腹而後散於四肢,可治;先起於四肢而後入於腹,不治。又曰:蠱脹而肚上有青筋,或腹滿而大便滑泄,或久瘧而變作虛浮,與夫肝傷而唇黑,心傷而缺盆平,脾傷而臍突,腎傷而足心平,肺傷而背平,皆不治之症。又曰:卒唇腫而蒼黑者死,掌腫無紋者死,臍腫凸出者死,陰囊陰莖俱腫者死,脈絕口張足脹者死,足跗腫脹如斗者死。

【水腫禁忌】

《入門》曰:凡水腫,極忌甘藥,助濕作滿。

《本草》曰:病嗽及水,全宜忌鹽。

【胸腹脹悶導引】

《保生秘要》曰:雙手交叉,低頭觀臍,以兩手貼胸口,將身往下,不論數推沸,能寬胸脹,止腹疼,兼後央效。

【運央】

压庄龙虎怎么玩《保生秘要》曰:先定歸元,後行斡旋,至胸前捘撤散法,左右分開,如末通暢,以艮背佐之,無不效矣。

【臌脹導引】

《保生秘要》曰:坐定擦手足心極熱,用大指節仍擦摩迎香二穴,以暢肺氣,靜定閉息,存神半晌,次擦手心,摩運臍輪,按四時吐故納新,從玄雍竅轉下至丹田,捫氣面,撮穀道,緊尾閭,提升泥丸,下降宮,複氣海,周天一度,如此七七,身心放下半炷香部,如久病難坐用得力人扶背,慎勿早睡,恐氣脈凝滯,神魂參錯,效難應期,手足可令人摩擦,患輕者,一七能取大效,重則二七、三七,五臌盡消,屢屢取驗,妙入神也。

【運央】

《保生秘要》曰:反瞳守歸元,念四宇訣,定後斡旋,推入大腸曲行,提回抱守,能情鼓脹。氣脹加推散四肢,時吐濁吸清,飲食宜少,降氣安心,而食自然加。或病酒過用湯水而成,宜通其二便,摩臍輪腎輪二穴,吹噓其氣,或開腠埋,以泄微汗,其脹自效。血脹加運血海效。痞滿,脾病也。本由脾氣虛及氣鬱不能運行,心下痞塞填滿,故有中氣不足,不能運化而成者,有食積而成者,有痰結而成者,有濕熱太甚而成者。虛則補其中氣(宜調中益氣湯,)實則消食(宜資生丸、)豁痰(宜豁痰丸、)除濕(宜二陳湯加豬苓、澤瀉,)有濕熱清熱(宜當歸拈痛湯。)而消導之,亦不可用峻劑,致傷元氣。又有傷寒下早,因而成痞結胸,則從傷寒門治之。夫痞與脹不同,痞則內雖覺其痞悶,而外無脹急之形,痞只見於胸脘膈間,脹則連腹少腹都急也。

【脈法】

压庄龙虎怎么玩仲景曰:凡痞,關脈須沉。若關脈沉者,三黃瀉心湯。

【痞滿症治】

压庄龙虎怎么玩仲景曰:心下滿而不痛,此為痞。陶節庵曰:胸滿者,胸膈間氣塞滿悶也,非心下滿;滿者,肋下氣填脹滿也,非腹中滿。說邪自表傳裡,必先胸以至心腹入胃,是以胸滿多帶表症,宜發汗,惟滿多帶半表半裡,小柴胡湯加枳實和之。

治腫脹方五十六

藿香正氣散 [總治] 藿香 紫蘇 白芷 厚朴 桔梗 茯苓 半夏 陳皮 甘草 腹皮 薑 燈心
木香調氣飲 [又] 白蔻仁 木香 藿香 砂仁 甘草
蘇子湯 [又] 大腹皮 蘇子 草果 半夏 厚朴 木香 陳皮 木通 白朮 枳實 人參 甘草
加味枳丸 [膚脹] 枳殼 肉桂 紫蘇 陳皮 檳榔 桔梗 白朮 木香 黃芩 半夏 甘草 五靈脂 加薑
調中健脾丸 [鼓脹] 人參 蒼朮 黃耆 吳萸 茯苓 白朮 沉香 陳皮 半夏 香附 查肉 苡仁 黃連 白芍 蘇子 澤瀉 草蔻 菔子 五加皮 全瓜蔞 川椒鹼 荷葉腹皮湯打黃米粉糊丸。此方分量合法,詳後痞滿方內,查之可也。
二陳湯 [脹喘] 茯苓 陳皮 半夏 甘草
寧肺湯 [喘脹] 黃芩 桑皮 貝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙參 枇杷葉
沉香降氣散 [七情] 沉香 香附 烏藥 砂仁 甘草 加鹽。
香砂調中丸 [食傷] 藿香 砂仁 茯苓 蒼朮 半夏 厚朴 青皮 陳皮 枳實 甘草 便瀉,去枳實青皮,加麥芽、山查、黃連、肉果。
代抵當湯 [畜血] 桃仁 蓬大黃 芒硝 當歸 生地
人參芎歸湯 [血熱] 人參 肉桂 烏藥 蓬 木香 砂仁 炙草 川芎 當歸 半夏 蘇葉 五靈脂
枳殼散 [氣痞] 三稜 蓬 枳殼 陳皮 檳榔 肉桂 厚朴 乾薑 青皮 甘草 木香 肉蔻 益智仁
六君子湯 [瀉虛] 人參 茯苓 白朮 炙草 陳皮 半夏
香樸丸 [老人] 厚朴二錢 附子七分 木香三分
人參養榮湯 [又] 肉桂心 人參 黃耆 陳皮 白芍 當歸 白朮 熟地 炙草 茯苓 遠志 五味子
奪命丹 [血敗] 丹皮 乾漆炒煙盡 大黃各一錢 附子五分
金匱腎氣丸 [誤藥] 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂 牛膝 車前。
補中益氣湯 [病虛] 人參 黃耆 當歸 白朮 陳皮 甘草 柴胡 升麻
五痺散 [壯盛] 人參 茯苓 當歸 白芍 川芎 細辛 白朮 甘草 五味子 薑
石幹散 [又] 石幹 檳榔 黑醜頭末 海金沙各一錢 葶藶八分 西珀 沉香 木香各五分 共為末,先服五痺湯二帖,後以蔥白湯空心送此末一錢,隔日再服,輕者二服,重亦不過三服,癒後服健脾藥。忌食鹽醬,暈腥。
參朮健脾丸 [蠱脹] 人參 白朮 陳皮 茯苓 當歸 白芍 炙草 大棗
陰陽攻積丸 [又] 吳萸 乾薑 官桂 川烏各一兩 玄胡索 黃連 半夏 橘紅 茯苓 檳榔 厚朴 枳實 菖蒲 人參 沉香 琥珀 桔梗各八錢 巴霜 另研五錢 皂角六兩,煎汁泛丸,每服八分,漸加至一錢半,薑湯下。
木香順氣散 [氣滯] 丁香 檀香 木香 蔻仁各二兩 藿香 炙甘草各八兩 砂仁四兩 每服二錢,滾湯入鹽少部下。
承氣湯 [實脹] 大黃 芒硝 厚朴 枳實 此大承氣湯去芒硝,名小承氣湯。
桃仁承氣湯 [畜血] 大黃 芒硝 桃仁 肉桂 甘草
四磨湯 [陽水]  
五苓散 [下腫] 肉桂 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉
疏鑿飲子 [陽水] 澤瀉 商陸 羌活 椒目 木通 秦艽 檳榔 茯苓皮 大腹皮 赤小豆
實脾飲 [陰水] 厚朴 白朮 木瓜 附子 木香 草果 乾薑 茯苓 大腹皮 加薑。
復元丹 [又] 附子二兩 木香 茴香 川椒 厚朴 獨活 白朮 橘紅 吳萸 肉桂各一兩 澤瀉二兩 肉果 檳榔各五錢
當歸散 [心腹堅] 當歸 肉桂心 木香 木通 赤苓 赤芍 丹皮 陳皮 白 檳榔
蟠桃丸 [身腫] 沉香 木香 沒藥 乳香各三錢 琥珀一錢半 生白醜頭末六分 黑醜頭末牙皂汁浸半日半生半焙熟八分 檳榔一錢半半用生半用皂角汁浸焙熟 皂角水打糊丸,每服二錢半,五更砂糖湯下,神效。此專治水腫,若治鼓脹不效。
白朮木香散 [不食] 白朮 檳榔 赤苓 豬苓 澤瀉各一錢半 木香 甘草 各一錢 官桂七分 滑石三錢 陳皮八分 加薑。
六味丸 [病後] 熟地 山萸 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉
消風敗毒散 [血熱]  
導水茯苓湯 [諸藥不效] 赤苓 麥冬 澤瀉 白朮各二兩 桑皮 紫蘇 檳榔 木瓜各一兩 大腹皮 陳皮 砂仁 木香各七錢半 共為粗末,每五錢加燈草七根煎,連進三服,小水自利。
黃耆防己湯 [因風] 黃耆 防己 白朮 甘草 薑 棗
中滿分消湯 [因寒] 黃耆 吳萸 厚朴 草蔻 黃柏各五分 半夏 茯苓 木香 升麻 益智仁各三分 人參 青皮 當歸 黃連 蓽澄茄 澤瀉 生薑 乾薑 麻黃 柴胡 川烏
中滿分消丸 [因熱] 黃芩 黃連 薑黃 白朮 人參 炙草 茯苓 豬苓 乾薑 砂仁 半夏 枳實 知母 澤瀉 厚朴 陳皮 蒸餅為丸,每百丸白湯下。
神芎導水丸 [又] 黑醜頭末 川芎 薄荷 黃連 黃芩 大黃 滑石 有血 積加肉桂。
二蛟散 [因濕] 三年老黃米炒為末 芒硝各三兩 將硝鍋內熔化,炒乾為末,和米研細,大人服三錢,小兒一錢半,黑糖調服,至午便一次,晚再便一次。病久虛者,間服加味胃苓丸。
加味胃苓丸 [因虛] 白朮 白芍 陳皮 茯苓 人參 藿香 山查 厚朴 豬苓 澤瀉 半夏 甘草 女人加香附。本方總加薑、燈心,至重不過五服。此二方,百發百中,無不癒者。
防己湯 [孕娠] 防己 桑皮 赤苓 紫蘇 木香
葶藶散 [又] 郁李仁 葶藶 茯苓 桑皮
大調經散 [產婦] 大黑豆五錢 茯苓三錢三分 西珀三分半 每末三錢,紫蘇湯下,日三服。
調榮飲 [血腫] 蓬川芎 當歸 白芷 檳榔 陳皮 延胡索
小調經散 [又] 沒藥 西珀 桂心 白荷 當歸各一錢 細辛 麝香各五分 酒薑汁調下。
椒目丸 [經水] 椒目 甘遂 附子 千金子 郁李仁 黑牽牛 五靈脂 吳萸 當歸 延胡索各五錢 芫花一錢 蚖青十枚去頭翅足同米炒 蝥十枚制同蚖青 膽礬一錢 石膏二錢 糊丸芡實大,橘皮湯下一丸。
平胃散 [水蠱] 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草
胃苓湯 [又]  
葶藶丸 [又] 葶藶 防己 木通 杏仁 川貝各一兩 棗肉丸,桑皮湯下,治肺氣喘促,面目浮腫。
黃甲丸 [又]  
犀角湯 [結陽症] 犀角 元參各一錢 升麻 木通各八分 連翹 柴胡各六分 沉香 射干 甘草各五分 芒硝 麥冬各四分
舖臍藥餅 [外治] 真輕粉二錢 巴豆四兩 生硫黃一錢 研勻成餅,先用新棉舖臍上,次舖藥餅,外以帛緊束之,約人行五七裡部,自然瀉下惡水,待下三五次,即去藥,以溫粥補之,一餅可治一二十人,久患者,隔日取水。一方,治水蠱,商陸根赤者,杵爛貼臍上,以帛縛定,水從小便出。
敷 藥 [又] 大戟 芫花 甘遂 海藻 等分,醋糊,和面少部,攤絹上,貼腫處,口吮甘草,不過三五時,水即下矣。
灸 法 [又] 水分穴,在臍上一寸,宜灸如年數壯。中脘穴,在臍上四寸,上下一寸,居岐骨與臍之分中,灸二七壯。灸神闕,以鹽滿臍中灸之。以上外用三方,皆專治水腫。凡患水腫者切忌用刺,刺之水盡即死。

附載嵩崖水腫神方

回生丹 [專治] 青皮 陳皮 三稜 蓬各三錢 連翹三錢用巴豆一兩五錢 同炒去豆 木香 甘遂 商陸 木通 澤瀉 乾漆炒至煙盡 萊菔子各三錢 赤苓 桑皮 椒目各五錢 胡椒一錢 黑醜一兩 醋糊丸,初服酒蔥湯五更下十五丸,二服陳皮桑皮湯下十八丸,三服射干湯下二十丸。凡患水腫,忌食鹽魚肉雞面羊湯七件,並房事。

治痞滿方八

調中益氣湯 [中氣虛] 人參 黃耆 白朮 甘草 五味子 當歸 升麻 柴胡 陳皮 白芍。
資生丸 [消食] 人參 白朮 茯苓 橘紅 查肉 扁豆 黃連 神麴 澤瀉 桔梗 藿香 甘草 蔻仁 苡仁 山藥 蓮肉 麥芽 芡實
豁痰丸 [導痰] 南星 半夏 赤苓 枳實 橘紅 甘草 加薑
二陳湯 [除濕] 方詳上。
當歸拈痛湯 [濕熱] 黃芩 羌活 甘草 茵陳 人參 葛根 升麻 蒼朮 苦參 當歸 防風 知母 白朮 豬苓 澤瀉
三黃瀉心湯 [脈浮]  
小柴胡湯 [和解]  
調中健脾丸 [單腹脹] 五加皮 蒼朮 人參 黃耆 茯苓各二錢 陳皮 半夏 香附 查肉 苡仁各三錢 吳萸 白芍 黃連各二錢半 萊菔子 草蔻仁 澤瀉 蘇子各一錢半 沉香六分 用瓜蔞一個,挖一孔,入川椒三錢,鹼二錢,外用紙糊,鹽泥封固,曬乾火?,去泥,並藥共為末,荷葉、大腹皮煎湯打黃米粉糊丸,每服百丸,湯下,日三服。
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